陳鳳嬌 余曉若 張玉梅

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者的生存質(zhì)量與日常作息活動(dòng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、監(jiān)測(cè)血糖等生活方式之間的關(guān)系。方法 對(duì)2016年1—11月收治的60例2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查及深度訪談，收集資料、歸納總結(jié)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析各個(gè)生活方式和生存質(zhì)量之間的關(guān)系。結(jié)果 對(duì)糖尿病一般常識(shí)有認(rèn)識(shí)、日常作息活動(dòng)規(guī)律、嚴(yán)格控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、能規(guī)則藥物治療、定期監(jiān)測(cè)血糖的患者能獲得更高的生存質(zhì)量。結(jié)論 患者對(duì)糖尿病一般知識(shí)的掌握、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥、監(jiān)測(cè)血糖等生活方式是糖尿病患者獲得高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；生存質(zhì)量；生活方式；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0011-03

糖尿病是一組由胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷或兩者共同引起的，以高血糖為特征的代謝性疾病。是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大慢性疾病，糖尿病可分為Ⅰ型、2型、妊娠糖尿病及其他特殊類型4種[1]。糖尿病中90%以上為2型糖尿病，且流行趨勢(shì)不斷上升[2]，目前2型糖尿病尚無(wú)根治辦法，需要持續(xù)的醫(yī)療照顧，而且絕大部分時(shí)間需要在家進(jìn)行治療和護(hù)理。所以患者在日常生活中積極參與，包括對(duì)糖尿病一般常識(shí)的認(rèn)識(shí)、日常作息活動(dòng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、有無(wú)規(guī)則藥物治療、監(jiān)測(cè)血糖等，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量顯得尤為重要，該研究選取2016年1—11月收治的60例患者為研究對(duì)象，探討患者生活方式和生存質(zhì)量之間關(guān)系，提出改善糖尿病患者生存質(zhì)量的有利生活方式。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

福建省立醫(yī)院收治的且符合WHO 2010年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 2010年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)糖尿病家族史；③自愿參加，能正確回答問題，能獨(dú)立或通過研究者幫助填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清，或者不合作，或者語(yǔ)言表達(dá)不清者；②患有其他原發(fā)性肝、腎等慢性疾病的患者；③患有惡性腫瘤的患者；④患有各類原發(fā)性精神障礙的患者；⑤非糖尿病引起的各種嚴(yán)重器官病變患者。

1.2 研究方法

問卷調(diào)查：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WH0-BREF）中文版（由中山醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室受世界衛(wèi)生組織和中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部的委托，在WHO-BREF英文版的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，遵照世界衛(wèi)生組織推薦的程序制訂的，具有較好的信度效度。該量表共26個(gè)問題條目，包含4個(gè)領(lǐng)域：生理、心理、社會(huì)、環(huán)境。條目評(píng)分為5級(jí)。得分越高，生存質(zhì)量越好。）對(duì)訪談的2型糖尿病患者進(jìn)行生存質(zhì)量問卷調(diào)查。

深度訪談：通過訪談形式進(jìn)行資料收集，收集資料內(nèi)容包括：患者一般情況、對(duì)糖尿病一般常識(shí)的認(rèn)識(shí)、日常作息活動(dòng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、有無(wú)規(guī)則藥物治療、監(jiān)測(cè)血糖等相關(guān)信息，仔細(xì)聆聽，詳細(xì)記錄與歸納。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間的比較若方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用t′檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

60例2型糖尿病中，年齡在53～72歲之間，平均（59.85±9.16）歲。其中男性患者18例，女性患者42例。均為城市居民，受教育水平不等，小學(xué)24例，中學(xué)25例，大學(xué)11例?；继悄虿r(shí)間1～l8年不等。人均月收入從1 000～3 000元不等?；橐鰻顩r是已婚者58例，離異2例。

2.2 有無(wú)對(duì)糖尿病一般常識(shí)的認(rèn)識(shí)與生存質(zhì)量的關(guān)系

對(duì)糖尿病一般常識(shí)有認(rèn)識(shí)的患者的生存質(zhì)量明顯高于對(duì)糖尿病一般常識(shí)無(wú)認(rèn)識(shí)的患者（P=0.01<0.05）。

2.3 日常作息活動(dòng)與生存質(zhì)量的關(guān)系

日常作息有規(guī)律組的生存質(zhì)量明顯高于日常作息無(wú)規(guī)律組（P=0.03<0.05）。

2.4 運(yùn)動(dòng)與生存質(zhì)量的關(guān)系

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)組的生存質(zhì)量明顯高于未堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)組（P=0.03<0.05）。

2.5 有無(wú)規(guī)則服藥與生存質(zhì)量的關(guān)系

規(guī)則服藥組的生存質(zhì)量明顯高于未規(guī)則服藥組（P=0.00<0.01）。

2.6 有無(wú)監(jiān)測(cè)血糖與生存質(zhì)量的關(guān)系

有監(jiān)測(cè)血糖組的生存質(zhì)量明顯高于無(wú)監(jiān)測(cè)血糖組（P=0.00<0.01）。

2.7 飲食與生存質(zhì)量的關(guān)系

嚴(yán)格控制飲食組的生存質(zhì)量明顯高于未嚴(yán)格控制飲食組（P=0.00<0.01）。

3 討論

糖尿病是以持續(xù)高血糖為基本特征的代謝性疾病，病因尚不明確。目前認(rèn)為主要包括病理生理、遺傳因素和環(huán)境因素等造成胰島素分泌缺陷或胰島素效能下降導(dǎo)致機(jī)體能量代謝活動(dòng)出現(xiàn)紊亂，體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝失衡，表現(xiàn)出高血糖的癥狀[3]。糖尿病是我國(guó)常見、多發(fā)性疾病，是一種可防、可控、不可治愈的慢性疾病，也是一種生活方式疾病[4]，全面有效地控制糖尿病并非單純用藥就可以解決，影響其治療的因素很多，需要借助飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物等綜合性措施來(lái)控制[5]。

有研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)越了解，越能潛意識(shí)自覺地進(jìn)行防治，提升自我管理水平，最終實(shí)現(xiàn)治療和預(yù)后徹底改觀，顯著降低治療費(fèi)用，間接為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富[6]。該研究顯示，23例患者通過醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)或通過網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)糖尿病健康教育講座等方式，掌握一些糖尿病相關(guān)知識(shí)及技能，了解糖尿病并發(fā)癥，在心理上引起重視，學(xué)會(huì)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)等，樹立健康觀念，采納有利于糖尿病控制的行為和生活方式，其生活質(zhì)量明顯高于對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)不了解的患者。

控制飲食是所有糖尿病患者糾正高血糖的最基本的措施，是治療糖尿病的主要三大法寶之一。如果飲食控制不好，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量。任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全。食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件，糖尿病患者飲食治療的原則是：控制總熱量，平衡膳食，維持標(biāo)準(zhǔn)體重。該研究顯示，33例患者嚴(yán)格控制飲食，每日進(jìn)食谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類四大類食品，做到主食：粗細(xì)糧搭配；副食：葷素食搭配，不挑食，不偏食，在臨床上獲得了很好的生存質(zhì)量得分。

降血糖藥物治療是治療糖尿病的主要三大法寶之一，糖尿病患者大多數(shù)需長(zhǎng)期用藥，一部分患者憑心情服藥，不遵醫(yī)囑正規(guī)用藥，不進(jìn)行科學(xué)治療延誤病情，該研究發(fā)現(xiàn)，那些向醫(yī)務(wù)人員了解各類藥物的降糖原理及藥物使用注意事項(xiàng)（如磺脲類藥物應(yīng)在餐前30 min服用，雙胍類藥物應(yīng)在餐后服用，應(yīng)用胰島素用藥30 min后應(yīng)該用餐，防止發(fā)生低血糖），學(xué)會(huì)并掌握了胰島素注射的“三準(zhǔn)一注意”，（即時(shí)間準(zhǔn)、計(jì)量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)、注意注射部位）的患者比未規(guī)則用藥患者的生活質(zhì)量明顯增高。

運(yùn)動(dòng)是控制糖尿病癥狀的重要措施之一，也是治療糖尿病的主要三大法寶之一，近年的研究表明，運(yùn)動(dòng)可以使胰島素所作用的細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性大大提高，從而增強(qiáng)機(jī)體葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，運(yùn)動(dòng)還可以降低血脂，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能，防止或延緩糖尿病的發(fā)生或發(fā)展。該研究顯示，30例糖尿病患者每天都保持一定的體育運(yùn)動(dòng)量，飯后1～2 h以散步、打太極、做操等運(yùn)動(dòng)方式為主，20～30 min/次，持之以恒、循序漸進(jìn)、量力而行，并做到注意運(yùn)動(dòng)周圍環(huán)境，穿著鞋襪柔軟舒適；防寒防暑，看天行事，注意添減衣服；適可而止，其獲得的生活質(zhì)量得分明顯高于未堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的患者。

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療中不可缺少的一環(huán)，是指導(dǎo)各種治療方法的基礎(chǔ)，其重要性不亞于飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療，很多患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為血糖檢測(cè)意義不大或嫌麻煩，調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]有82.30%的患者不知道應(yīng)該多久監(jiān)測(cè)1次糖尿病的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)糖化血紅蛋白，很多老年人不了解監(jiān)測(cè)血糖的意義，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、肝功、腎功、血脂、尿酮體、眼底、體重等，盡量將這些指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)[8]，使空腹血糖保持在8 mmol/L以下，餐后2 h 血糖維持在 10 mmol/L左右，血糖監(jiān)測(cè)能幫助患者及醫(yī)生評(píng)價(jià)治療效果，幫助調(diào)整患者飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物使血糖達(dá)標(biāo)，幫助評(píng)價(jià)高血糖及低血糖癥的危險(xiǎn)、評(píng)價(jià)高血糖并發(fā)癥的危險(xiǎn)，從而獲得更好的生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，患者對(duì)糖尿病一般知識(shí)的掌握、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥、監(jiān)測(cè)血糖等生活方式是控制糖尿病病人血糖和獲得高生存質(zhì)量的關(guān)鍵，正如國(guó)際糖尿病聯(lián)盟強(qiáng)烈推薦所說(shuō)“糖尿病健康教育+飲食治療+運(yùn)動(dòng)治療+藥物治療+血糖監(jiān)測(cè)”為糖尿病規(guī)范化治療的基本措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] WHO：TheWorld Health Report.World Health Organization[M].Geneva，1998.

[2] WordHealthOrganization：Diabeetesfactsheet.http：//www.who.int/hpr/NPH/docs/gs_ diabetes.pdf.2004，January 12.

[3] Shobana S，Sreerama YN，Malleshi NG.Composition and enzyme inhibitory prop-erties of finger millet（Eleusine coracana L.）seed coat phenolics： mode of inhibition of aglucosidase and pancreatic amylase[J].Food Chen，2009，115：1268-1273.

[4] 高丹.糖尿病患者知識(shí)強(qiáng)化教育的效果分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18（1）：71-72.

[5] 賈蕓，王君俏，劉偉.II型糖尿病患者自我管理水平及其相關(guān)因素的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（7）：21-23.

[6] 孟聽.糖尿病患者健康教育的進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6）：27-28.

[7] 宋澤菊.糖尿病患者院外自我管理行為的調(diào)查[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（5）：77-81.

[8] 周芳芳.如何指導(dǎo)糖尿病患者家屬參與對(duì)患者的管理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（2）.

[9] 鐘冬梅.糖尿病治療誤區(qū)的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2006，20（4）：877-878.

（收稿日期：2017-11-18）