廖鵬騰

(廣州中醫(yī)藥大學,廣東 廣州 510000)

變應性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)作為臨床上常見的慢性呼吸道疾病，隨著發(fā)病率日益上升，已慢慢發(fā)展成為不容忽視的全球性健康問題[1]。雖然AR是一種良性的呼吸道慢性疾患，但卻不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量及工作效率。針對變應性鼻炎，現(xiàn)代醫(yī)學多采用抗組胺藥、免疫抑制劑等藥物治療，具有一定的副作用，且長期療效差、復發(fā)率高[2]。近年來，針灸治療變應性鼻炎憑借其簡便驗廉、標本兼治的優(yōu)點，越來越受到廣大醫(yī)療工作者的青睞。盡管針灸治療變應性鼻炎具有確切的療效，但目前中醫(yī)界對其選穴組方規(guī)律的研究較少，不利于針灸療法治療變應性鼻炎臨床經(jīng)驗的傳承與傳播。本研究主要收集整理了近20年國內(nèi)中文期刊數(shù)據(jù)庫對變應性鼻炎的針灸治療研究，運用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術，總結穴位應用頻次、組合模式及配伍規(guī)律，發(fā)掘新處方，為臨床治療本病提供科學依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

選擇中國知網(wǎng)期刊、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索策略中疾病主題詞設定為“變應性鼻炎”or“過敏性鼻炎”,干預措施主題詞設定為“針灸”or“針刺”，以“And”連接。

1.2 文獻納入標準

①研究對象選擇國內(nèi)所有針灸治療變應性鼻炎的臨床研究文獻；②依據(jù)中醫(yī)或西醫(yī)診斷標準明確診斷為“變應性鼻炎”的患者；③采用針灸治療或針灸治療為主，可結合其他中西醫(yī)療法，臨床療效確切；④明確給出針灸處方，腧穴選擇包括十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴，不包括耳穴、頭皮針標準治療線、董氏奇穴等療法。

1.3 文獻排除標準

①病例診斷不明確或臨床癥狀與“變應性鼻炎”診斷標準不符；②非臨床研究文獻如綜述、動物實驗等,非期刊類文獻如會議、畢業(yè)論文等；③重復報道的文獻或內(nèi)容相同的文獻，只取1次；④個案或驗案報道類文獻；⑤運用非傳統(tǒng)針灸療法或非傳統(tǒng)腧穴(如平衡針灸、董氏奇穴等)的文獻。

1.4 穴位名稱規(guī)范

穴位名稱參照《腧穴名稱與定位》[3]，對期刊文獻中的穴位進行統(tǒng)一規(guī)范，如“鼻通”記作“上迎香”。

1.5 數(shù)據(jù)錄入

由專人將篩選出的針灸處方錄入到中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)，保證數(shù)據(jù)庫的真實可靠，只錄入基本方，加減法穴位不進行錄入。

1.6 數(shù)據(jù)挖掘

利用中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)中的“臨床采集系統(tǒng)”，錄入文獻中的辨證分型、穴位處方等信息，建立數(shù)據(jù)庫。通過“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”中的“穴位分析”功能，分析穴位分布情況；設置支持度為22(默認值)、置信度為0.6，分析穴位的配伍規(guī)律；設置相關度為8、懲罰度為2，聚類分析核心處方，并進一步提取出新方組合。

2 結果

2.1 一般情況

按照檢索要求，初步篩選出254篇文獻，通過進一步閱讀，最終納入符合要求的文獻73篇，涉及穴位處方109首、穴位62個。

2.2 穴位應用頻次分析

通過“頻次統(tǒng)計”，得到針刺治療變應性鼻炎的穴位總頻次為668，其中高頻穴位(頻次>10)有15個，由高到低依次為迎香、印堂、肺俞、合谷、足三里、上迎香等。見表1。

表1 穴位應用頻次

注:某穴位頻率=某穴位頻次/總處方數(shù)×100%;總處方數(shù)為109

2.3 基于關聯(lián)規(guī)則的穴位組方規(guī)律分析

在中醫(yī)傳承輔助平臺的“穴位分析”界面上，設置“支持度”為22、置信度為0.6，點擊“穴位規(guī)則”，得到穴位組合24個,見表2，其中穴位關聯(lián)度前三的依次是“印堂，上迎香→迎香”“上迎香→迎香”“迎香，上迎香→印堂”。通過網(wǎng)絡展示功能，將穴組網(wǎng)絡展示為圖1。

表2 穴位關聯(lián)規(guī)則

注:“→”表示左邊穴位與右邊穴位常作為組合同時出現(xiàn)；置信度越接近1，則組合出現(xiàn)的概率越大

圖1 穴位組合模式

2.4 基于復雜系統(tǒng)熵聚類的核心組合分析

在中醫(yī)傳承輔助平臺的“穴位新方”功能中，設置相關度為8、懲罰度為2，利用“聚類”“提取組合”功能，進行無監(jiān)督熵層次聚類分析[4]，衍化出的核心組合12個、新方5首。見表3、4。

表3 核心組合

表4 新方

3 討論

變應性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”“鼽嚏”等范疇，以鼻塞、鼻癢、噴嚏及流清涕為主癥，本病病位在鼻，與肺、脾、腎三臟相關[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，鼻鼽的病因病機不外乎外感及內(nèi)傷。外感者多以風邪、寒邪為甚，風寒外侵，機體衛(wèi)外不固，則肺失宣降，鼻竅不利[6]，如清·薛華培在《濟生良方·鼻門》記載:“風寒乘之，陽經(jīng)不利，則為雍塞，或為清涕”。內(nèi)傷者多因肺氣虛寒、脾氣虛弱或腎陽不足，清·陳士鐸《辨證錄·卷三》言:“人有鼻流清涕，經(jīng)年不愈，是肺氣虛寒，非腦漏也”。而《雜病源流犀燭·卷二十三》中記載:“鼻為肺竅，外象又屬土”，脾失健運，氣血生化乏源，鼻竅失于濡養(yǎng)而不聞香臭，發(fā)為鼻鼽?！额愖C治裁·喘證》記載:“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”?！端貑枴ば魑鍤庹撈酚醒?“五氣所病……腎為欠為嚏”。腎陽不足，失于攝納，浮越于上可致噴嚏，失于溫煦，寒水上泛可致清涕。這些病因病機與本研究統(tǒng)計出來的選穴規(guī)律相符。

從穴位應用頻次分析，高頻穴位主要有：迎香、印堂、肺俞、合谷、足三里、上迎香、大椎、腎俞、脾俞、風池、風門、上星、曲池、膈俞和通天。迎香屬于手陽明大腸經(jīng)穴,位于鼻竇旁,肺與大腸相表里,肺開竅于鼻,故迎香為鼻病的治療要穴，與位于鼻外側緣中部的經(jīng)外奇穴上迎香合用，相得益彰，共奏宣通鼻竅之效。印堂為經(jīng)外奇穴，歸屬督脈，位于前額，督脈循行過鼻梁正中，與“經(jīng)脈所過，主治所及”相符，針刺印堂可使氣至病所，起到疏通鼻竅的作用。肺俞、脾俞、腎俞各為肺脾腎三臟經(jīng)氣輸注背部之處,針灸三臟背俞穴具有補肺益氣、健脾升清、溫腎助陽的作用，可以從根本上調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，陰平陽秘，鼻鼽自愈[7]。合谷為治療五官疾病要穴,素有“面口合谷收”之說，同時作為手陽明經(jīng)原穴，灸之可調(diào)動體內(nèi)正氣抵御外邪，使鼻竅暢通。足三里作為足陽明胃經(jīng)合穴，是臨床常用的扶正要穴，常灸之具有補虛損、養(yǎng)正氣的功效[8]。大椎穴屬陽主表,《針灸甲乙經(jīng)》記載:“為三陽、督脈之會”，針灸大椎穴對外感六淫之邪在表者有很好的治療效果。風門為足太陽與督脈交會穴，風池屬手、足少陽、陽維之會，頭面巔頂，惟風可及，二穴均有調(diào)暢氣機、升清降濁的功效。上星穴振奮人體陽氣，通天穴疏通膀胱經(jīng)氣，均可調(diào)暢氣機以利鼻竅。曲池歸屬多氣多血的陽明經(jīng)，具有較好的抗組胺、抗過敏的作用。變應性鼻炎常因為失治而遷延不愈，其較長的病程導致“久病必瘀”，選用“血會”膈俞穴可起到活血化瘀的功效[9]。

進一步分析穴位配伍規(guī)律，得出核心處方12個，通過無監(jiān)督熵層次聚類分析，衍生出新方5個:①風門、肺俞、大杼、腎俞及膏肓；②風門、足三里、膏肓和大杼；③脾俞、合谷、肺俞、膏肓；④風池、上星、曲池、血海及太淵；⑤印堂、迎香、通天、合谷和上迎香。

縱觀數(shù)據(jù)挖掘結果發(fā)現(xiàn)，針灸治療變應性鼻炎的腧穴配伍有以下規(guī)律：①局部與遠端取穴結合，祛邪與扶正并用：迎香、上迎香、印堂為治療變應性鼻炎的高頻穴位，其與腎俞、足三里等腧穴組成的穴位規(guī)則有很高的置信度。迎香、上迎香與印堂均為鼻炎局部取穴，三穴合稱“鼻三針”，“鼻三針”是嶺南針灸名家靳瑞教授數(shù)十年臨床實踐總結出來的專治鼻部疾患的驗方，體現(xiàn)了腧穴的近治作用，重視與腎俞、足三里等遠端補益類腧穴的搭配，是針對本虛標實類疾病如變應性鼻炎的核心選穴原則。另外，從局部解剖學的角度分析，針刺“鼻三針”可刺激相關自主神經(jīng)，促進受損粘膜自我修復，減輕鼻內(nèi)腺體分泌，起到抗組胺的作用，從而達到減輕流涕、噴嚏等癥的治療目的[10]。②標本兼顧，散邪補肺，脾腎為重：鼻鼽病性為本虛標實，其本為肺、脾、腎三臟俱虛損，其標為風寒等外邪襲鼻，因此治療時應標本兼治，確立宣肺開竅、健脾益腎的治則，數(shù)據(jù)分析結果提示，核心穴組包括膏肓、風門、大椎、肺俞等，可針對痼疾開腠理散表邪，另外，從顧護先后天之本的角度選取脾俞、腎俞補益氣血，可根本上調(diào)整機體狀態(tài)，祛除病根達到治療效果。如《素問·百病始生》所言：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”。針灸干預以激發(fā)機體的經(jīng)氣，扶助先后天正氣以提高機體的抵抗力和適應能力，可以有效預防變應性鼻炎反復發(fā)作。③顧護衛(wèi)陽，通督調(diào)氣：《靈樞·口問》記載：“人之嚏者，何氣使然？岐伯曰：陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏”。人體偶發(fā)鼻嚏是陽氣和利的一種本能，而變應性鼻炎患者頻繁打噴嚏則為病態(tài)，是衛(wèi)外之陽氣失于和利的表現(xiàn)。因此，治療變應性鼻炎選穴上重用陽脈之海督脈,對全身陽氣的調(diào)節(jié)有關鍵的作用。高頻穴位、核心組合、新方中，歸屬督脈的腧穴如大椎、上星等不在少數(shù)?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》有言:“天明則日月不明,邪害空竅”，重用督脈之穴可引領陽氣升發(fā)，使清陽在上，衛(wèi)外則腠理致密[11]，以抵御外邪達升清調(diào)氣之功。

該臨床思路與選穴組合可供臨床醫(yī)生參考，尤其適宜基層醫(yī)生在無復雜辨證條件下推廣使用。