吳家民，李昕豪，吳錦鎮(zhèn)，羅 超，李 敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

偏頭痛為一種原發(fā)性神經(jīng)血管障礙導(dǎo)致的發(fā)作性頭痛，其起病原因復(fù)雜，具體的成因尚未明確。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，緊張及焦慮情緒會誘導(dǎo)偏頭痛的發(fā)生[1]。朱氏頭皮針為北京著名針灸家朱明清教授累積多年經(jīng)驗(yàn)所提出的療法，結(jié)合了中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論及西方的解剖學(xué)、神經(jīng)學(xué)等理論，配合患者的吸納、吐氣，以達(dá)到調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，對偏頭痛有較好的臨床療效。筆者近年采用朱氏頭針療法治療偏頭痛患者40例，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料選取2016年9月—2017年9月在佛山市中醫(yī)院針灸科門診診斷為偏頭痛患者80例,經(jīng)使用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分配后，分為治療組40例以及對照組40例。其中治療組中男、女患者各20例；所納入臨床觀察的患者中最小年齡18歲，最大年齡59歲，平均年齡為(45.89±8.44)歲；病程持續(xù)時間最短3個月，最長11個月，平均為(4.63±2.50)個月。對照組中包含有男性患者22例，女性患者18例；患者年齡最小19歲，最大59歲，平均(43.48±8.86)歲；病程持續(xù)時間，最短4個月，最長12個月,平均(5.38±2.36)個月。兩組性別、年齡、發(fā)病病程數(shù)據(jù)對比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：以國際頭痛學(xué)會所制定的“頭痛”國際分類標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)[2]。

中醫(yī)診斷：以國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“頭痛”標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)[3]。而根據(jù)中醫(yī)的辨證分型為肝陽上亢、痰濁阻滯和瘀血阻滯型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的年齡限制在18～60歲；影像學(xué)檢查排除腦出血、腦梗塞等顱腦疾??；自愿參與本研究，服從研究工作人員安排，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；有嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常,或者是伴有其他嚴(yán)重疾病(如惡性腫瘤，嚴(yán)重的感染等)者；有周圍神經(jīng)病變的病史及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病如腦出血者；屬于精神病患者或者屬于妊娠期、哺乳期婦女以及治療過程中中斷者。

1.5 試驗(yàn)方法

為嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)研究過程的質(zhì)量，本實(shí)驗(yàn)中設(shè)置獨(dú)立一人負(fù)責(zé)掌握隨機(jī)分組；專職一人實(shí)施治療，對治療組患者實(shí)施朱氏頭針治療，對照組實(shí)施西比靈治療；專職一人(不參與臨床操作)負(fù)責(zé)記錄評分，記錄不良事件；收集好所有評分表后，一人獨(dú)立進(jìn)行統(tǒng)計分析。本實(shí)驗(yàn)中遵循單盲、對照設(shè)計及隨機(jī)化原則。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 穴位選?。褐餮ǎ猴D前帶、顳后帶;配穴：瘀血阻滯加膈俞、血海,肝陽上亢加三陰交、太溪,痰濁阻滯加足三里、中脘、豐隆。針具選取:蘇州醫(yī)療用品廠有限公司所生產(chǎn)的華佗牌一次性無菌針灸針。頭皮針刺方法：針刺前與患者溝通及告知病情，緩解緊張情緒，常規(guī)消毒后，手持針灸針，以15°～30°刺入頭皮，刺入后感覺阻力減少，即達(dá)到帽狀腱膜下層，將針延頭皮針穴線前推1寸,達(dá)到指定深度后，施行抽氣手法;具體方法：針體平臥，醫(yī)者用左手按壓進(jìn)針點(diǎn)處以固定頭皮，右手拇指緊捏針柄，使用爆發(fā)力將針快速向外抽提3次，然后再緩慢地向內(nèi)退回原處(插至1寸處)，然后捻轉(zhuǎn)針體，頻率為200次/min，持續(xù)3 min，每隔10 min行針1次，頭皮針留針30 min。體針針刺直刺約15～25 mm得氣，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。每天1次，10次為1個療程。共進(jìn)行2個療程。

1.6.2 對照組 予以5 mg鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)),每晚睡前以溫開水口服，10次作為1個療程?？偣策M(jìn)行2個療程。若患者第1個療程疾病痊愈，則可以結(jié)束治療。療程結(jié)束后記錄。若患者在服藥的過程中出現(xiàn)錐體外系病變、抑郁等不良反應(yīng)，予以察停藥。

1.7 觀察指標(biāo)

1月內(nèi)頭痛發(fā)生的頻率、頭痛發(fā)生的持續(xù)時間、疼痛程度采取視覺模擬評分法(VAS)、偏頭痛評分量表(TSSM)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)以及焦慮量表評分(SAS)。①VAS：由中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制，“0”分端和另一端刻有“10”分端，患者所得分值越高，表示疼痛越厲害,為疼痛程度的客觀評價[1]。②PSQI:包含了入睡的時間、睡眠的持續(xù)時間、睡眠的效率以及睡眠的質(zhì)量等，每個成分按0、1、2、3計分,而患者得到的總分越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越不好，為睡眠質(zhì)量的客觀評價。③SAS:反應(yīng)了患者的焦慮程度，小于50分為無焦慮，分?jǐn)?shù)越高越焦慮，高于70分為重度焦慮，為評價患者焦慮情緒的客觀指標(biāo)[4]。④TSSM：包含了每月發(fā)作的頻率、每次發(fā)作的持續(xù)時間、伴隨發(fā)作的癥狀以及血小板聚集率檢查等，頭痛發(fā)作的頻率與持續(xù)時間按2、4、6計分，分?jǐn)?shù)與頻率及持續(xù)時間成正比；伴隨癥狀及血小板聚集率檢查按1、2、3計分，伴隨的癥狀越多、聚集率越高評分越高，為評價患者偏頭痛程度的客觀指標(biāo)[5]。

1.8 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者治療后頭痛積分與治療前相比少于20%;好轉(zhuǎn)：患者治療后頭痛積分與治療前相比減少在20%與50%之間;有效：患者治療后頭痛積分與治療前相比減少大于50%;痊愈：療程結(jié)束后1個月內(nèi)，沒有再出現(xiàn)頭痛的癥狀。顯效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組與對照組總有效率對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.012<0.05)，具有顯著性差異。見表1。

表1 兩組患者療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療前、后1月內(nèi)頭痛發(fā)生的頻率、頭痛持續(xù)時間、TSSM評分比較

比較治療組與對照組治療前的1月內(nèi)頭痛發(fā)生頻率、頭痛發(fā)生的持續(xù)時間、TSSM評分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前后比較，1月內(nèi)頭痛發(fā)生頻率、頭痛持續(xù)時間、TSSM評分均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且治療組與對照組治療后1月內(nèi)頭痛發(fā)生頻率、頭痛持續(xù)時間、TSSM評分對比具有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后1月內(nèi)頭痛發(fā)生的頻率、頭痛持續(xù)時間、TSSM評分比較

注:與對照組比較,*P<0.05

2.3 兩組患者治療前、后SAS、VAS、PSQI評分比較

治療組與對照組治療前的VAS、PSQI、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對照組治療前、后比較，VAS、PSQI、SAS均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且治療組與對照組治療后VAS、PSQI、SAS評分對比,具有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后SAS、VAS、PSQI評分對比

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，由于頭痛發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具體的發(fā)病原因尚未明確，目前學(xué)者大多認(rèn)為偏頭痛的發(fā)生受焦慮、抑郁、失眠等因素影響[6-7]。西醫(yī)治療該病起效較快，臨床上多使用非甾體類止痛藥、肌肉松弛劑、抗焦慮抑郁藥物及鎮(zhèn)靜藥等，但存在較多的副作用及不良藥物反應(yīng),其具體療效也因人而異[8]。而中醫(yī)治療頭痛，療效明顯。針灸作為一種綠色療法，由于其存在方便、安全、耗材少、作用持久及無依賴性等特點(diǎn)，在治療頭痛的臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用。

偏頭痛在中醫(yī)學(xué)中未有具體的病名，根據(jù)其發(fā)作的特點(diǎn)可歸納為“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”以及“頭痛”等病。《素問·風(fēng)論》云：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”。中醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)生部位在腦，其發(fā)生多與七情、勞倦有關(guān)，病因多為風(fēng)、痰、瘀等邪，在經(jīng)絡(luò)的分布上多與少陽經(jīng)相關(guān)。而現(xiàn)代研究表明，偏頭痛的發(fā)作與焦慮、失眠、抑郁等精神疾病息息相關(guān)，因此調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)是治療此病的關(guān)鍵[9]?！鹅`樞·大惑論》道：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……并與脈系，上屬于腦”。經(jīng)絡(luò)作為氣血運(yùn)行的通道，網(wǎng)絡(luò)全身，將各組織臟腑、器官連接成整體，頭部為經(jīng)絡(luò)氣血的聚集之處，因此經(jīng)絡(luò)理論為頭針治療此病作出了指導(dǎo)。

朱氏頭皮針由北京針灸學(xué)家朱明清先生結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)所提出，以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，將中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論與西方解剖學(xué)、神經(jīng)學(xué)融匯貫通，體現(xiàn)了生物全息理論，并根據(jù)不同疾病、不同證型，采用其獨(dú)特的針刺操作手法“抽氣法”“進(jìn)氣法”，配合患者的導(dǎo)引、吐納，以此調(diào)節(jié)氣機(jī)[10]。其取穴特點(diǎn)是以百會為中點(diǎn)，以督脈為中線，將頭部分為前、后、左、右四部分，左主氣，右主血，前屬陰，后屬陽,能調(diào)節(jié)陰陽、臟腑，故能調(diào)節(jié)由七情過極導(dǎo)致的頭痛。偏頭痛的病位在頭，朱氏頭皮針選取的治療區(qū)與髓海相近，故能疏通局部臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)，對偏頭痛的治療起到很好的效果[11]。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”原則，在頭部經(jīng)絡(luò)循行線當(dāng)中，顳前帶屬足少陽膽經(jīng)，能夠起到疏通少陽及面部經(jīng)氣的作用。顳后帶根據(jù)定位屬于足少陽膽經(jīng)及手少陽三焦經(jīng)，能起到疏解經(jīng)氣、聰耳明目的作用?，F(xiàn)代研究表明，頭針能改善大腦皮層血液循環(huán)，提高大腦血管中對血流的調(diào)節(jié)能力，能有效改善神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀[11]。除了頭針取穴，根據(jù)不同癥狀搭配取穴，肝陽上亢型則應(yīng)配伍太溪、太沖以平肝潛陽；痰濁阻滯型頭痛則配伍足三里、中脘、豐隆以健脾化濁；淤血阻滯型則配伍膈俞、血海以活血化瘀。

因此筆者認(rèn)為，朱氏頭針治療該病在止痛及改善疼痛持續(xù)的時間、疼痛發(fā)作頻率較口服鹽酸氟桂利嗪膠囊更優(yōu)，同時能改善患者因疾病導(dǎo)致焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量差的癥狀，可以作為綜合治療方法推廣于臨床。