劉東華，夏銘徽

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，臨床多采用手術(shù)治療。在婦科惡性腫瘤術(shù)后，患者常因年齡、手術(shù)范圍、術(shù)中麻醉等因素引發(fā)膀胱功能障礙[1]，易出現(xiàn)膀胱麻痹、排尿困難、尿潴留、尿感消失等癥狀。目前多采用常規(guī)留置導(dǎo)尿、定期開放尿管，以調(diào)節(jié)膀胱開合功能的方法，膀胱功能恢復(fù)狀況欠佳，且容易引起泌尿系統(tǒng)感染，有研究表明留置時間與感染發(fā)生率具有相關(guān)性，即隨著留置時間的延長，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯升高[2]。

為探討預(yù)防卵巢惡性腫瘤術(shù)后膀胱功能障礙發(fā)生的有效方法，本研究采用溫針灸療法，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者全部來源于我院婦科病區(qū)，隨機選取90例卵巢惡性腫瘤術(shù)后患者，按隨機數(shù)字法平均分為常規(guī)組、溫針灸組和單純艾灸組。常規(guī)組30例，年齡33～66歲，平均年齡51歲；手術(shù)范圍：全子宮切除術(shù)1例，廣泛子宮切除術(shù)20例，次廣泛子宮切除術(shù)5例，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)4例；手術(shù)時間在120～220 min(平均200 min)；麻醉：持硬+全麻10例，持硬6例，全麻14例。溫針灸組30例，年齡22～82歲，平均年齡52歲；手術(shù)范圍：全子宮切除術(shù)2例，廣泛子宮切除術(shù)21例，次廣泛子宮切除術(shù)4例，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)3例；手術(shù)時間在110～230 min(平均190 min)；麻醉：持硬+全麻10例，持硬5例，全麻15例。單純艾灸組30例，年齡36～73歲，平均年齡53歲；手術(shù)范圍：全子宮切除術(shù)2例，廣泛子宮切除術(shù)18例，次廣泛子宮切除術(shù)7例，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)3例；手術(shù)時間在120～230 min(平均195 min)；麻醉：持硬+全麻9例，持硬5例，全麻16例。各組年齡、手術(shù)范圍、手術(shù)時間、麻醉方式進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組

術(shù)后常規(guī)尿管留置，每日進(jìn)行尿管、會陰護理。治療第7天測試患者膀胱內(nèi)壓、尿流率和殘余尿量。

2.2 溫針灸組

2.2.1 取穴 主穴:血海、絕骨、足三里、陰陵泉、三陰交、復(fù)溜及水溝。

2.2.2 針具 選用華佗牌一次性無菌針灸針(0.25 mm×40 mm)。

2.2.3 操作 患者取仰臥位，暴露操作部位，碘伏常規(guī)消毒穴位后，足三里、三陰交行針刺補法，得氣后在針柄上插入長約2 cm左右的艾條，點燃施灸。其余諸穴行平補平瀉法，得氣后留針期間每隔10 min行針1次，留針30 min。

2.3 單純艾灸組

2.3.1 取穴 主穴：血海、絕骨、足三里、陰陵泉、三陰交、復(fù)溜及神闕。

2.3.2 灸材 選用特制組合摘分溫灸條(產(chǎn)地：泰州，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號：Q/321203CJL002-2013)。

2.3.3 操作 患者取仰臥位，暴露操作部位，點燃艾條的一端，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位，約距皮膚2～3 cm左右進(jìn)行溫和灸，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每穴灸10 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。

3 觀察指標(biāo)

治療第7天拔除尿管時，通過尿動力學(xué)分析儀監(jiān)測各組膀胱內(nèi)壓、尿流率、殘余尿量，反映膀胱功能恢復(fù)情況。

拔除尿管后測定尿常規(guī)，觀察各組患者導(dǎo)尿管拔除后的尿白細(xì)胞情況，判定有無泌尿系統(tǒng)感染。

測定術(shù)前及治療第7天血常規(guī)，通過對比各組紅細(xì)胞、血紅蛋白變化水平，從而反映患者術(shù)后身體氣血恢復(fù)情況。

拔除尿管后膀胱功能癥狀分析,記錄患者有無排尿困難、尿潴留、尿感消失等癥狀，為判定患者有無膀胱功能障礙增加依據(jù)。

4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 各組拔除尿管時膀胱內(nèi)壓、尿流率、殘余尿量情況比較

由表1可見，治療第7天拔除尿管時，膀胱內(nèi)壓、尿流率值比較：溫針灸組>單純艾灸組>常規(guī)組(P<0.05);殘余尿量：溫針灸組<單純艾灸組<常規(guī)組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 各組膀胱內(nèi)壓、尿流率、殘余尿量比較

5.2 各組泌尿系統(tǒng)感染情況比較

由表2可見，拔除尿管后，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率：溫針灸組<單純艾灸組<常規(guī)組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 各組泌尿系統(tǒng)感染情況比較 [例(%)]

5.3 各組術(shù)前、治療第7天紅細(xì)胞、血紅蛋白值情況比較

表3 各組術(shù)前、治療后第7天紅細(xì)胞、血紅蛋白值比較

由表3可見，各組術(shù)前紅細(xì)胞、血紅蛋白水平無明顯差異(P>0.05)。治療第7天紅細(xì)胞、血紅蛋白水平：溫針灸組>單純艾灸組>常規(guī)組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.4 各組拔除尿管后膀胱功能障礙癥狀表現(xiàn)情況比較

由表4可見，膀胱功能障礙發(fā)生率：溫針灸組<單純艾灸組<常規(guī)組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 拔除尿管后膀胱功能障礙癥狀表現(xiàn)情況 [例(%)]

6 討論

卵巢惡性腫瘤術(shù)后易引發(fā)膀胱功能障礙，臨床多采用留置導(dǎo)尿，有研究認(rèn)為保留尿管1天泌尿道感染發(fā)生率約50%，保留尿管3～4天泌尿道感染發(fā)生率可達(dá)90%以上[3]。本研究通過溫針灸療法預(yù)防膀胱功能障礙，結(jié)果與對照組比較，治療第7天拔除尿管時，溫針灸組膀胱內(nèi)壓及尿流率值最高、殘余尿量最少，說明膀胱逼尿肌收縮及排尿功能恢復(fù)最佳。通過檢測尿常規(guī)，對比各組尿白細(xì)胞情況，溫針灸組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率最低。血常規(guī)中的紅細(xì)胞、血紅蛋白水平反映了人體的氣血狀況，溫針灸組兩者數(shù)值最高，從而可以判定患者術(shù)后恢復(fù)情況較對照組為佳。同時，拔除尿管后溫針灸組患者排尿困難、尿潴留、尿感消失等癥狀亦較少發(fā)生。由此說明溫針灸組預(yù)防膀胱功能障礙效果最佳，患者術(shù)后氣血功能恢復(fù)情況較為顯著。

卵巢惡性腫瘤術(shù)后神經(jīng)損傷較為廣泛，李澎濤等[4]發(fā)現(xiàn)在周圍神經(jīng)再生過程中，針灸有顯著促進(jìn)運動神經(jīng)元樹突長度恢復(fù)，使樹突數(shù)量增加的作用。田紅雨等[5]研究認(rèn)為針灸對膀胱功能有良性雙向調(diào)整作用，可以增強膀胱的收縮運動，提高膀胱排空能力，改善膀胱排尿功能。此外，針灸可明顯提高造模動物的膀胱內(nèi)壓力，降低排尿閾，減少膀胱殘余尿量，增加膀胱的興奮性及緊張性，提高膀胱逼尿肌的收縮力[6]?，F(xiàn)代研究表明,針灸可以起到抑制細(xì)胞凋亡、促進(jìn)細(xì)胞增生、修復(fù)損傷、調(diào)節(jié)代謝及免疫的功能[7]。

膀胱功能障礙在中醫(yī)學(xué)屬于癃閉范疇，《素問·宣明五氣》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。術(shù)后患者氣血兩虛，脾虛清氣不升，濁氣不降，小便不通，則成癃閉?！鹅`樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變?！北静〔∥辉诎螂祝g(shù)后病人氣血兩虛，與脾、腎關(guān)系最為密切，故預(yù)防膀胱功能障礙的發(fā)生應(yīng)以益氣健脾、升清降濁為主。溫針灸足三里和三陰交穴，針柄加艾灸后熱力直達(dá)針尖處，針刺與熱力共同作用，溫補脾胃,行氣活血，使清陽上升、濁氣下降。

由于局部的俞、募穴在手術(shù)切口附近，取穴不便，所以治療時選穴以遠(yuǎn)端取穴為主?！昂现蝺?nèi)腑”，足三里為胃經(jīng)合穴，現(xiàn)代研究足三里穴具有增強機體免疫力和調(diào)節(jié)血細(xì)胞的作用[8]；陰陵泉為脾經(jīng)合穴, 是祛濕要穴，可健脾運濕。三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)交會穴, 具有鼓舞三臟對膀胱的氣化功能，可化氣行水，通利小便。絕骨為髓會，髓為腎精所聚，精可化生氣血，血海為脾經(jīng)腧穴，為治血證的要穴，二穴合用可補精髓、益氣血。督脈聯(lián)系尿道, 絡(luò)腎，《素問·骨空論》載:“督脈者, ……女子入系廷孔……入循膂絡(luò)腎。其男子循莖下至篡……”,水溝通陽，為督脈、手足陽明經(jīng)交會穴。針刺水溝，可振奮陽脈之氣。脾虛及腎，復(fù)溜穴為腎經(jīng)的經(jīng)穴，腎與膀胱相表里,水溝和復(fù)溜二穴，可溫補脾腎，恢復(fù)膀胱氣化及腎主水液功能。諸穴合用，可健脾祛濕、升清降濁、化氣利尿，使小便得以通利。

綜上，采用溫針灸療法預(yù)防膀胱功能障礙的發(fā)生，療效確切，操作簡單易行，可有效促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，縮短留置尿管時間，減輕泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，改善患者術(shù)后氣血功能，減少患者身心痛苦，提高生活質(zhì)量。同時縮短住院時間，節(jié)約患者的住院費用，減輕個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。