薛少偉

(登封市民生醫(yī)院，河南 登封 452470)

骨關(guān)節(jié)炎是指各種因素引起的一種關(guān)節(jié)軟骨退行性病變[1]，在臨床上一般有關(guān)節(jié)疼痛或壓痛、關(guān)節(jié)僵硬及腫脹等癥狀表現(xiàn)[2]，且發(fā)病部位多見于膝關(guān)節(jié)，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響[3]。膝骨關(guān)節(jié)炎的致病因素復(fù)雜[4-5]，可由單一或多種因素作用產(chǎn)生，目前臨床尚無逆轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)軟骨退變的有效方法[6]。對于該病的治療，臨床學(xué)者多主張采取綜合療法干預(yù)處理，以減輕疼痛、最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[7]。2016年1月-2018年2月，筆者采用中藥外敷聯(lián)合小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎36例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇登封市民生醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者72例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組36例，男19例，女17例；年齡平均(61.3±7.2)歲；病程平均(3.2±0.5)年。對照組36例，男20例，女16例；年齡平均(61.2±6.8)歲；病程平均(3.3±0.6)年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》[7]中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

對照組給予小針刀手術(shù)治療，操作方法：患者取仰臥位，以軟枕妥善墊于患膝下，使患膝稍微屈曲；根據(jù)患膝關(guān)節(jié)的疼痛程度及活動狀況，于靠近髕骨位置、髕上囊、髕下脂肪墊與副韌帶等處選取4～6個主要壓痛點；術(shù)者使用針刀(1型4號)經(jīng)標(biāo)記點刺入，先縱向切開疏通，再進行橫向剝除，通過切開松解、鏟磨削平的方式處理應(yīng)力最集中位置(即骨刺尖部)，出現(xiàn)松動感后退小針刀；常規(guī)壓迫創(chuàng)口，并在創(chuàng)口位置貼創(chuàng)可貼。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上于術(shù)后2 d給予中藥外敷，藥物組成：威靈仙、干姜及蒲公英各30 g，羌活、白芷、川芎、杜仲、乳香及桃仁各20 g，牛膝、防己各15 g，秦艽12 g。操作方法：將上述中藥研末，加溫水調(diào)成糊狀，均勻置于粘膠紙上，于患膝處貼敷，每次貼6～12 h，每周貼敷1次。兩組均治療后4周判定療效。

4 觀測指標(biāo)及方法

按照參考文獻[8]的標(biāo)準(zhǔn)。以麥克馬斯特大學(xué)(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分法、目測類比疼痛評分法(VAS)為參照，分別評估兩組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與疼痛情況。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照WOMAC計算改善率(RIS)[8]。痊愈：RIS>95%。顯效：RIS在70%～95%范圍。有效：RIS在30%～69%范圍。無效：RIS<30%。RIS=(施治前分值-施治后分值)/施治前分值×100%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.72，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者療效對比

7.2 兩組治療前、后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前、后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組治療前、后WOMAC評分對比

見表3。

表3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前、后WOMAC評分對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

8 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎的病理機制較復(fù)雜，一般由膝關(guān)節(jié)軟骨退變引起。壞死骨屑長時間在關(guān)節(jié)腔內(nèi)蓄積，可持續(xù)對滑膜產(chǎn)生刺激，使滑膜逐步增生或變性，進而導(dǎo)致炎癥細胞、免疫復(fù)合物等大量分泌，使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛、腫脹等一系列問題。目前膝骨關(guān)節(jié)炎的治療仍較為棘手。近年來，國際骨關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會根據(jù)循證醫(yī)學(xué)與專家共識提出了關(guān)于該病的簡明治療指南，旨在提高臨床醫(yī)師及醫(yī)護人員對骨關(guān)節(jié)炎的?？浦委熕?。國內(nèi)外學(xué)者一致認為，非手術(shù)療法(尤其是非藥物+藥物聯(lián)合療法)是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的最佳方案[8]。

小針刀是中醫(yī)學(xué)的一種特色微創(chuàng)治療手段，能夠通過對粘連組織的直接松解與剝離，恢復(fù)局部供血系統(tǒng)，促進組織新陳代謝，使膝關(guān)節(jié)的肌痙攣現(xiàn)象解除，由此起到恢復(fù)與調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力平衡與動態(tài)平衡的作用。此法能夠從根本上消除骨贅的高應(yīng)力點，從而有效控制和減輕軟骨的磨損[9]。

中醫(yī)學(xué)通常將膝骨關(guān)節(jié)炎歸于“痹證”中的“骨痹”范疇，其本虛標(biāo)實，蓋因脾腎虧虛，外受風(fēng)寒濕等邪氣侵犯，或創(chuàng)傷勞損，致氣血瘀滯、痹阻筋骨，筋脈失于濡養(yǎng)而成。中藥外敷，不僅給藥方便，同時還能夠?qū)⒅兴幣c熱效應(yīng)結(jié)合，共同對病灶產(chǎn)生作用，由此發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的效果。本院所擬藥方中，威靈仙、羌活等有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)認為：威靈仙富含甾醇、氨基酸等成分，還可用于解痙、鎮(zhèn)痛和抗炎。蒲公英可清熱解毒、消腫散結(jié)；白芷可活血排膿、生肌止痛；川芎、桃仁等可活血祛瘀；杜仲、秦艽等是祛濕常用藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。實踐顯示：中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有明顯的效果，與小針刀配合使用，還可進一步提升療效，有效緩解患者的疼痛癥狀，使患者膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)[10]。本研究顯示：治療組患者在接受上述二者聯(lián)合治療后，有效率達94.4%；并且治療后VAS、WOMAC比對照組下降更明顯(P<0.05,P<0.01)。這充分說明了小針刀配合中藥外敷用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療是可行且有效的，與上述研究看法基本吻合。

綜上所述，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者實施小針刀配合中藥外敷治療是一種可行療法，能夠明顯提升施治效果，緩解患者的疼痛癥狀，并促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得推薦。