王艷麗，段佳麗，李尉萌，李文霞，高 超

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

重癥病毒性腦炎昏迷患兒病情極其危重，其中部分患兒經(jīng)過積極救治后仍有神經(jīng)功能損傷及不同程度的意識障礙，甚至長期昏迷或處于植物人狀態(tài)。故盡早給予積極的綜合治療是改善預后的關(guān)鍵。2014年6月-2016年8月，筆者早期針刺加穴位注射聯(lián)合西藥治療小兒重癥病毒性腦炎昏迷30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇90例鄭州大學附屬兒童醫(yī)院收治的重癥病毒性腦炎昏迷患兒。按1∶1∶1的比例隨機分為對照組、治療A組、治療B組。3組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組重癥病毒性腦炎昏迷患兒一般資料對比

2 診斷標準

按照《實用兒科學》[1]關(guān)于重癥病毒性腦炎的診斷標準：①所有患者的診斷均符合病毒性腦炎的診斷標準；②有躁動 、昏迷等意識障礙表現(xiàn) ；③出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)或頻繁抽搐 ；④有肢體癱瘓 、精神行為異常等大腦皮質(zhì)受損表現(xiàn)；⑤有腦神經(jīng)損害表現(xiàn)。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①根據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查及病毒學分析等輔助檢查結(jié)果確診，符合以上診斷標準的患者；②GCS評分<8分者。

3.2 排除病例標準

①不符合以上納入標準者；②尚未有語言表達能力的患兒；③伴有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病或者合并心肝腎等嚴重原發(fā)性疾病者。

4 治療方法

對照組給予抗病毒、降顱壓、解痙、維持酸堿平衡等對癥治療。治療A組在對照組的治療基礎(chǔ)上于昏迷初期(3 d內(nèi))給予針刺聯(lián)合穴位注射治療。①穴位注射。主穴：百會、風府、啞門、涌泉、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴，每次選取4個穴位。操作方法：鼠神經(jīng)生長因子(武漢海特生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號S20060051，20 μg)用2 mL滅菌注射用水溶解，患兒取合適的體位，常規(guī)局部消毒后，2 mL注射器抽取藥液，針頭對準穴位快速刺入皮下，如無回血，可將藥液注入。0.5 mL/穴，1次/d，6次/周。②針刺。主穴：百會、靳三針、頭針益智4項(四神針、智三針、顳三針、腦三針)、合谷、太沖、人中、內(nèi)關(guān)、涌泉及十宣穴點刺出血。操作方法：患兒取仰臥位，頭針時家長固定患兒頭部，抬起適當?shù)慕嵌?，常?guī)局部消毒，選用直徑為0.35 mm、長度為25 mm的毫針(長春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號150911)，針體與頭皮成15°～30°夾角快速進針，刺入帽狀腱膜下，留針30～60 min，頭針強刺激；人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至流淚為度；內(nèi)關(guān)直刺0.5～0.8寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法；合谷針向三間出，采用提插瀉法；太沖，直刺0.5寸；涌泉直刺0.5～1寸，十宣穴三棱針點刺出血。1次/d，6次/周。

治療B組在對照組的治療基礎(chǔ)上于病情穩(wěn)定后再給予針刺聯(lián)合穴位注射治療，取穴、操作方法及時間同治療A組。3組均治療28 d后判定療效。

5 觀測指標及方法

按照格拉斯哥昏迷(GCS)評分法[2]。分別在治療前和治療后進行GCS評分：選評定時的最好反應(yīng)計分。若運動評分雙側(cè)不一致時，取較高的分數(shù)進行評價。分數(shù)最低3分，最高15分，<8分為昏迷，≥10分為蘇醒，GCS≥14分為治愈。分別統(tǒng)計3組的清醒例數(shù)，計算清醒率。

6 統(tǒng)計學方法

7 結(jié) 果

各組脫落例數(shù)分別為：治療A組4例(2例死亡， 2例退出)、治療B組4例(退出)、對照組3例(1例死亡， 2例退出)。最終共78例納入統(tǒng)計結(jié)果分析。

7.1 3組治療前后GCS評分對比

見表2。

表2 3組小兒重癥病毒性腦炎昏迷患者治療前、后GCS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與治療B組治療后對比，##P<0.01；與對照組治療后對比，△△P<0.01

7.2 3組治療后清醒率對比

見表3。

表3 3組小兒重癥病毒性腦炎昏迷患者治療后清醒率對比

注：與對照組治療后對比，△P<0.05

8 討 論

西醫(yī)學研究表明：重癥病毒性腦炎患兒昏迷狀態(tài)多因原發(fā)性或繼發(fā)性原因損害了位于間腦和腦干上部中軸的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使其失去了將神經(jīng)沖動傳導給丘腦網(wǎng)狀核并投射到大腦皮質(zhì)相關(guān)區(qū)域的功能，從而抑制了大腦皮層神經(jīng)元的興奮性所致[3]。但目前尚無特異性的治療方法，很多外源性藥物也難以通過血腦屏障[4]。

中醫(yī)學認為：腦為元神之府，臟腑之精氣皆上注于腦。患兒感受濕熱外邪或戾氣，痰熱之邪阻閉神竅致“竅閉神匿、神不導氣”則發(fā)為昏迷。病位在腦，急性期治療原則重在醒腦開竅。頭為“精明之府”，經(jīng)絡(luò)集中，腧穴密布，與腦髓、臟腑、氣血密切相關(guān)，針刺頭穴可疏通經(jīng)絡(luò)，運行氣血，調(diào)節(jié)陰陽。大量臨床研究表明：針刺頭部穴位對腦源性疾病有獨特的療效，被認為是昏迷患兒促醒的重要方法[5]。督脈為“陽脈之?！薄叭雽儆谀X”，故選取督脈之百會穴，用之可醒腦開竅，啟閉促醒。頭針益智四項，醒腦開竅、鎮(zhèn)靜調(diào)神作用明顯。合谷、太沖分別為手陽明經(jīng)和足厥陰經(jīng)的原穴，合谷主氣，太沖主血，四穴合用，稱為開四關(guān)，具有鎮(zhèn)靜安神、平肝熄風之功。人中是醒腦急救之要穴，采用雀啄瀉法可開竅醒神；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，有寧心安神之效；涌泉為足少陰腎經(jīng)之井穴，與十宣穴多用于急救，可搶救昏迷。諸穴合用，共奏醒腦開竅、啟閉促醒之功效?，F(xiàn)代研究也表明：針刺可通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)非特異投射系統(tǒng)改變皮層神經(jīng)元的興奮水平，解除大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，恢復其功能，從而使大腦與外界產(chǎn)生應(yīng)答，加快覺醒，促進意識的恢復[6]。

鼠神經(jīng)生長因子是從小鼠頜下腺中提取的一種生物活性蛋白，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多種神經(jīng)元起到保護和營養(yǎng)作用，并促進其再生，對神經(jīng)細胞的生長、發(fā)育、存活起著極其重要的作用[7]。腦損傷時用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射可防止腦萎縮和腦死亡，對神經(jīng)元的保護和修復起到非常重要的作用。而穴位注射由于綜合了針刺、穴位和藥物3大效應(yīng)，可使整體治療效果更佳。

本研究結(jié)果表明：盡早給予針刺及穴位注射治療對重癥病毒性腦炎昏迷患兒有明顯的促醒作用，可明顯提高患兒的GCS評分，促進神經(jīng)功能的恢復。