杜晗君

摘要：現(xiàn)階段，醫(yī)患糾紛現(xiàn)象日漸嚴(yán)重，醫(yī)院收費(fèi)已經(jīng)成為了社會(huì)大眾普遍關(guān)注的焦點(diǎn)性話題，而加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理的重要性也越來(lái)越突出。加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理，可以減少患者投訴、減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院為患者服務(wù)的能力和水平，做到誠(chéng)信服務(wù)，提高患者的滿意度。本文主要針對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理展開(kāi)深入的研究，重點(diǎn)闡述幾點(diǎn)針對(duì)性的建議，以供相關(guān)人士借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；物價(jià)管理；建議

目前，加強(qiáng)物價(jià)管理實(shí)踐是醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的重中之重，在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)著舉足輕重的地位，關(guān)乎到醫(yī)院的生存與發(fā)展。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)局勢(shì)變化莫測(cè)，醫(yī)院要想保證自身較高的競(jìng)爭(zhēng)能力，就必須要高度重視物價(jià)管理這一問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家物價(jià)政策，做到合法、合理收費(fèi)，全面監(jiān)督醫(yī)院物價(jià)，加大醫(yī)院物價(jià)管理力度，確保醫(yī)院物價(jià)管理水平的穩(wěn)步提升，解決醫(yī)患糾紛問(wèn)題，維護(hù)醫(yī)患良好的關(guān)系，進(jìn)而為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展保駕護(hù)航。

一、醫(yī)院物價(jià)管理實(shí)踐的重要性分析

（一）“看病難、看病貴”問(wèn)題，是目前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的一大難題，而開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作，對(duì)于解決這個(gè)難題是非常有效的。規(guī)范的物價(jià)管理體制有利于發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提高資源使用效率、引導(dǎo)患者需求。

（二）現(xiàn)階段，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的物價(jià)管理產(chǎn)生了極大的影響。從2017年8月31日零時(shí)起，河南省公立醫(yī)院全面取消藥品加成，同時(shí)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行合理補(bǔ)償，著力提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，這個(gè)時(shí)候醫(yī)院購(gòu)置新機(jī)器、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、開(kāi)展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行可行性論證，物價(jià)管理工作就顯得尤為重要。

（三）在醫(yī)院物價(jià)管理中，臨床物價(jià)管理工作是比較難操作的，因?yàn)槲飪r(jià)項(xiàng)目種類繁多，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、說(shuō)明、除外內(nèi)容等不易掌握，還存在一些邊緣化理解上有爭(zhēng)議的問(wèn)題，信息系統(tǒng)，臨床操作也存在這樣或那樣的問(wèn)題，加大了物價(jià)管理的難度。因此，醫(yī)院必須要提高對(duì)物價(jià)管理工作的重視程度，設(shè)置專門的物價(jià)管理機(jī)構(gòu)，架起臨床醫(yī)技科室、信息部門、醫(yī)保部門、物管部門等溝通的橋梁，加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)收費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院又好、又快地發(fā)展。

二、醫(yī)院物價(jià)管理實(shí)踐中存在的問(wèn)題分析

（一）缺乏完善的物價(jià)管理制度

1.醫(yī)院物價(jià)監(jiān)督執(zhí)行力有待提升

目前，由于部分醫(yī)院還存在巧立名目、擅自提價(jià)或分解收費(fèi)及違規(guī)加收材料費(fèi)用現(xiàn)象，醫(yī)患糾紛愈演愈烈，嚴(yán)重影響了社會(huì)秩序，也使醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)遭到了嚴(yán)重的威脅，這充分體現(xiàn)了監(jiān)管工作的嚴(yán)重缺失帶來(lái)的負(fù)面影響。想要消除負(fù)面影響，物價(jià)管理部門要肩負(fù)起責(zé)任，嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督與管理，認(rèn)真落實(shí)價(jià)格收費(fèi)公示制度和“住院費(fèi)用一日清單制度”，對(duì)違反政策規(guī)定，違規(guī)收費(fèi)行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。

2.缺少制度性保障

各級(jí)醫(yī)院在收費(fèi)執(zhí)行中沒(méi)有設(shè)置專門的物價(jià)管理部門，沒(méi)有成立價(jià)格管理委員會(huì)，沒(méi)有根據(jù)物價(jià)管理法律法規(guī)和項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定符合自身實(shí)際情況的物價(jià)管理規(guī)定、價(jià)格管理工作流程、價(jià)格公示制度、“住院患者一日清單制度”“病歷記錄和費(fèi)用核查制度”，物價(jià)管理制度不完善、機(jī)制不健全，使物價(jià)管理工作無(wú)據(jù)可依，步履維艱，嚴(yán)重影響醫(yī)患雙方的權(quán)益和切身利益。

（二）醫(yī)囑及臨床操作存在的問(wèn)題

對(duì)于醫(yī)院的臨床科室所提供的服務(wù)而言，存在著難以落實(shí)的問(wèn)題。收費(fèi)權(quán)限較為混亂化，無(wú)法統(tǒng)一收費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的具體內(nèi)容和計(jì)價(jià)方法也不是十分了解，導(dǎo)致了亂收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

此外，在醫(yī)囑方面，也存在著以下幾點(diǎn)問(wèn)題，其一，存在有醫(yī)囑無(wú)收費(fèi)問(wèn)題。沒(méi)有正確理解收費(fèi)項(xiàng)目，開(kāi)出的醫(yī)囑不產(chǎn)生費(fèi)用，比如器官切開(kāi)護(hù)理常規(guī)不發(fā)生費(fèi)用，收費(fèi)醫(yī)囑應(yīng)為器管切開(kāi)護(hù)理[2]。其二，有收費(fèi)無(wú)醫(yī)囑。由于臨床醫(yī)生工作繁忙，醫(yī)護(hù)人員需要做好相應(yīng)的工作，但是由于無(wú)醫(yī)囑護(hù)士記賬，收費(fèi)的規(guī)范性難以保證，比如吸氧、一般專項(xiàng)護(hù)理等。

（三）收費(fèi)方面存在的問(wèn)題

1.醫(yī)患矛盾現(xiàn)象急需改善

由于醫(yī)患之間的溝通與交流甚少，一些病人沒(méi)有充分了解醫(yī)院的收費(fèi)情況，而且醫(yī)院也沒(méi)有向患者反饋醫(yī)療費(fèi)用消費(fèi)情況，很難保證醫(yī)院收費(fèi)的清晰度與透明度。對(duì)于醫(yī)院住院收費(fèi)來(lái)說(shuō)，屬于較為動(dòng)態(tài)化的過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員在搶救病人等情況的影響下，沒(méi)有在規(guī)定的時(shí)間對(duì)當(dāng)日的住院清單進(jìn)行打印，病人對(duì)于當(dāng)日清單存在的疑問(wèn)比較大，進(jìn)而引發(fā)收費(fèi)糾紛。

2.沒(méi)有及時(shí)開(kāi)展醫(yī)院新項(xiàng)目收費(fèi)申報(bào)

醫(yī)院要想確保醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的穩(wěn)步提升，將醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整到最優(yōu)化的狀態(tài)，就必須要對(duì)新醫(yī)療項(xiàng)目和技術(shù)進(jìn)行積極引進(jìn)。通過(guò)具體的實(shí)踐活動(dòng)可以看出，絕大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療科室在引進(jìn)新醫(yī)療項(xiàng)目和技術(shù)時(shí)，物價(jià)部門的參與論證嚴(yán)重缺失，往往在缺少收費(fèi)依據(jù)的情況下與物價(jià)部門進(jìn)行溝通，沒(méi)有及時(shí)開(kāi)展醫(yī)院新項(xiàng)目收費(fèi)申報(bào)工作，出現(xiàn)了嚴(yán)重的滯后現(xiàn)象。

三、醫(yī)院加強(qiáng)物價(jià)管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)成本核算，提高物價(jià)管理

1.在醫(yī)療價(jià)格改革中，醫(yī)療成本核算的作用尤為突出，可以對(duì)醫(yī)院的成本費(fèi)用和消耗水平進(jìn)行如實(shí)反映。醫(yī)院要提高對(duì)成本核算工作的高度重視，設(shè)置專門的成本核算辦公室，構(gòu)建成本核算和成本管理制度，細(xì)化成本核算內(nèi)容，尤其要加強(qiáng)對(duì)易浪費(fèi)的低值耗材、易流失的高值耗材等的管理，明確醫(yī)療成本的高低與科室績(jī)效息息相關(guān)，促使科室員工樹(shù)立較高的成本效益觀念。

2.在社會(huì)大眾所關(guān)注的熱點(diǎn)話題中，不可忽視便是“看病貴”這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)院收費(fèi)水平的高低與醫(yī)患利益之間的關(guān)系是緊密聯(lián)系、密不可分的，而通過(guò)物價(jià)管理，可以有效遏制擅自提價(jià)、亂收費(fèi)、不規(guī)范收費(fèi)等現(xiàn)象，減輕患者的負(fù)擔(dān)，緩和醫(yī)患糾紛，是衛(wèi)生體制改革不可或缺的重要內(nèi)容之一。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)必須要注重物價(jià)管理在議事日程中的融入[3]，嚴(yán)格管理物價(jià)管理工作。

（二）完善醫(yī)院物價(jià)工作管理制度

1.構(gòu)建完善的查詢制度

醫(yī)院要及時(shí)安裝信息查詢?cè)O(shè)備，比如在住院大廳和門診大廳等，患者可以通過(guò)發(fā)票來(lái)進(jìn)行價(jià)格的查詢，具有極大的便利性，保證患者可以充分了解藥品和醫(yī)療服務(wù)等相關(guān)收費(fèi)情況。

2.構(gòu)建公示制度

醫(yī)院在病區(qū)和門診大廳等位置的公告欄中、醫(yī)院電子大屏幕上，要及時(shí)對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行公示，保證公示內(nèi)容的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，一旦醫(yī)療服務(wù)或藥品價(jià)格有所變動(dòng)時(shí)，要及時(shí)調(diào)整好公示內(nèi)容。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)信息化管理

醫(yī)院物價(jià)管理要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展所需，對(duì)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)進(jìn)行積極引進(jìn)，為提高物價(jià)管理水平創(chuàng)造便利。首先，醫(yī)院物價(jià)管理部門要加強(qiáng)與醫(yī)保部門之間的聯(lián)系，可以對(duì)各種醫(yī)療項(xiàng)目、材料庫(kù)等所涉及到的農(nóng)合限制項(xiàng)目和醫(yī)保限制項(xiàng)目進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)，以便于實(shí)現(xiàn)信息化管理。其次，在醫(yī)院物價(jià)信息化管理中，要注重發(fā)揮信息系統(tǒng)的在線監(jiān)控功能。在設(shè)計(jì)時(shí)，要征求相關(guān)程序工程師的意見(jiàn)和建議，設(shè)置智能化提醒模塊[4]，以防出現(xiàn)各種問(wèn)題。

（四）制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格投訴處理辦法

一旦出現(xiàn)患者投訴，將會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院的社會(huì)形象。因此，醫(yī)院要對(duì)物價(jià)管理過(guò)程中的存在問(wèn)題進(jìn)行如實(shí)反映，制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格投訴處理辦法，保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的科學(xué)性與合理性，符合患者的經(jīng)濟(jì)狀況，從而避免投訴現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（五）加強(qiáng)監(jiān)督，提高收費(fèi)透明度

醫(yī)療收費(fèi)與患者的利益是密不可分的，必須要保證較高的收費(fèi)透明度，自覺(jué)主動(dòng)地接受患者的監(jiān)督。醫(yī)院可以在門診和住院部設(shè)置電子屏，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、耗材價(jià)格和藥品價(jià)格進(jìn)行及時(shí)公示，并且定期開(kāi)展對(duì)出院病人回訪、滿意度調(diào)查等，征求患者對(duì)于醫(yī)療收費(fèi)的意見(jiàn)或想法。還可以積極構(gòu)建醫(yī)患溝通制度，做好提前告知工作，比如在患者使用高值藥品、高值耗材、做大型檢查之前，提前與患者溝通好，聽(tīng)取其意見(jiàn)等。除此之外還可以在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置物價(jià)咨詢和投訴電話，對(duì)患者存有疑慮的地方耐心解答。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理實(shí)踐工作至關(guān)重要，將會(huì)使醫(yī)院和患者雙方受益，不僅可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)患糾紛，贏得患者的信賴，還可以規(guī)范醫(yī)院的管理，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益水平，使醫(yī)院步入良性循環(huán)的軌道，提高醫(yī)院較高的知名度與美譽(yù)度。

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