吳婉雪

摘要：當(dāng)前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，這與政府投入大量的資金有直接關(guān)系。但隨著這一項(xiàng)目的推進(jìn)，政府投資也更加注重對(duì)投入資產(chǎn)可行性及有效性的監(jiān)管。醫(yī)院機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制及管理是新形勢(shì)下醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它能夠保證醫(yī)院合理合法、維護(hù)資金安全、提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的完整性及信息的真實(shí)性，從而提高醫(yī)院的整體效益以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展以及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)的提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)是醫(yī)院實(shí)物物資的重要組成部分，也是醫(yī)院一切經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的物質(zhì)保障。在這個(gè)前提下，醫(yī)院固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制及管理制度必須順應(yīng)時(shí)代形式，不斷地改革與進(jìn)步，加快醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；固定資產(chǎn)；內(nèi)部控制及管理

眾所周知，固定資產(chǎn)是任何企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)，是企業(yè)規(guī)模是否能夠擴(kuò)大的前提，是企業(yè)技術(shù)提高的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)于企業(yè)發(fā)展起著特別重要的作用。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是如此，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)存在使用周期長(zhǎng)、投入資本高、回收時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體管理上，對(duì)于固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制及管理也是不容忽視的一環(huán)。接下來，本文就從固定資產(chǎn)的重要性以及目前固定資產(chǎn)內(nèi)部控制及管理存在的問題上提出具體的策略，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高效益。

一、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制及管理的重要性

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，保障人們健康的重要條件，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力和醫(yī)療技術(shù)水平的象征。目前，我國(guó)的公立醫(yī)院多于私立醫(yī)院，所以醫(yī)院的固定資產(chǎn)大多數(shù)是通過政府資產(chǎn)投入、貸款、醫(yī)療收入獲得的，在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)歸屬于國(guó)家，那么如何強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)就轉(zhuǎn)變成了如何管理及控制國(guó)有資產(chǎn)、如何進(jìn)行產(chǎn)權(quán)界定、如何使國(guó)有資產(chǎn)保值及增值。同時(shí)固定資產(chǎn)管理也是醫(yī)院管理的重要組成部分，對(duì)于醫(yī)院的管理層來說，科學(xué)有效的利用固定資產(chǎn)、尋找可持續(xù)利用的醫(yī)療設(shè)備、發(fā)揮固定資產(chǎn)的最大價(jià)值，提高醫(yī)院及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益，是最為重要的。然而目前，現(xiàn)階段的醫(yī)院管理水平有限，管理體系不健全，職工的資產(chǎn)意識(shí)淡薄，設(shè)備購(gòu)置信息不明確，浪費(fèi)資源現(xiàn)象嚴(yán)重等，因此，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)管理，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理更加規(guī)范化、嚴(yán)格化，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者面臨的重要問題。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)內(nèi)部控制及管理的弊端

（一）醫(yī)療機(jī)械購(gòu)置中存在重復(fù)購(gòu)置現(xiàn)象

由于目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理存在缺乏可行性及效益性的分析，設(shè)備購(gòu)置的使用率低，資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。而且一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層喜歡換購(gòu)一些設(shè)備，目的是加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，但是如果一旦這樣，某些設(shè)備用不到，堆積導(dǎo)致的資源浪費(fèi)，使效益下降，經(jīng)濟(jì)利益降低。購(gòu)置設(shè)備的目的其實(shí)是更好的利用資源，而如果盲目的購(gòu)進(jìn)設(shè)備，不考慮實(shí)用性，經(jīng)營(yíng)質(zhì)量無法保證不說，資金的浪費(fèi)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理不到位的結(jié)果。

（二）醫(yī)療結(jié)構(gòu)固定資產(chǎn)的管理制度不健全

目前一些醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)內(nèi)部控制及管理制度普遍不夠重視，內(nèi)部管理機(jī)制形同虛設(shè)，在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置部門盲目聽從領(lǐng)導(dǎo)階層的想法，盲目購(gòu)置資產(chǎn)，缺乏合理的評(píng)估機(jī)制，這就導(dǎo)致執(zhí)行力降低。

1.在崗位設(shè)置上存在缺陷

目前很多醫(yī)院在設(shè)置崗位時(shí)缺乏制衡機(jī)制，即沒有合理的機(jī)制相互管理，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)置設(shè)備時(shí)更加合理。例如，在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏決策階層的約束、或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部門、崗位之間的工作分工不明確，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)監(jiān)管不到位，這在很大程度上，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備實(shí)用性很差。

2.缺乏科學(xué)的論證機(jī)制，醫(yī)療設(shè)備盲目構(gòu)建

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)上，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意性很強(qiáng)，不能全面系統(tǒng)的安排如何置辦這些設(shè)備，缺乏決策前的仔細(xì)研究，這就很容易造成資源配置的不合理，導(dǎo)致了某些醫(yī)療設(shè)備的過度閑置。除此之外，在某些固定資產(chǎn)的查證和改造的過程中，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有找專業(yè)的評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估，隨意處置這些固定資產(chǎn)，這就導(dǎo)致不按規(guī)矩進(jìn)行資產(chǎn)處置，調(diào)賣、報(bào)廢等虛報(bào)現(xiàn)象也會(huì)因此出現(xiàn)。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏監(jiān)管機(jī)制

目前，很多醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制不到位，內(nèi)部監(jiān)督評(píng)價(jià)體系尚未完善，這就造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)于醫(yī)療機(jī)械的購(gòu)置上很少進(jìn)行審計(jì)和評(píng)價(jià)，甚至不進(jìn)行核對(duì)，監(jiān)督管理流于形式，很難達(dá)到制約效果。而且就目前的監(jiān)督管理?xiàng)l例來看，我國(guó)在這個(gè)方面只有《企業(yè)內(nèi)部控制制度規(guī)范》，而對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部并沒有統(tǒng)一的約束標(biāo)準(zhǔn)，所以在面對(duì)不同特點(diǎn)的醫(yī)院時(shí)，內(nèi)控機(jī)制很難得到有效實(shí)行，難以評(píng)價(jià)。

（三）固定資產(chǎn)管理存在風(fēng)險(xiǎn)

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)在預(yù)算上存在風(fēng)險(xiǎn)

由于目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門的職責(zé)不相同，并且管理人員缺乏固定資產(chǎn)管理意識(shí)，預(yù)算編制不到位甚至完全沒有預(yù)算分析，對(duì)于固定資產(chǎn)的投入量大，這種情況下，很容易造成固定資產(chǎn)的預(yù)算不合理，帶來經(jīng)營(yíng)利益損失。

2.固定資產(chǎn)的累計(jì)折舊風(fēng)險(xiǎn)

例如，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的管理過程中，可能會(huì)由于部門人員的調(diào)動(dòng)使設(shè)備發(fā)生失竊或者流失現(xiàn)象；或者會(huì)因?yàn)椴块T人員的操作不當(dāng)或者機(jī)器過多使機(jī)械設(shè)備的使用效力降低；或者因?yàn)楸ｐB(yǎng)不到位使設(shè)備受損，等等。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，都會(huì)使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的折舊率降低，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

3.固定資產(chǎn)在財(cái)務(wù)核算中存在風(fēng)險(xiǎn)

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)核算中存在很大的問題就是沒有按照企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則要求的方式進(jìn)行財(cái)產(chǎn)變化審查和記錄。賬面不真實(shí)、累計(jì)折舊存在誤差等問題使公司成本在核算上存在紕漏，這就很難反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真實(shí)的經(jīng)營(yíng)狀況，嚴(yán)重拉低醫(yī)院的管理水平。

三、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)內(nèi)部控制及管理的有效手段

（一）進(jìn)行資本預(yù)算

預(yù)算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本核算的有效控制手段之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過預(yù)算，可以全面整合資源，提高機(jī)械設(shè)備的使用率，降低成本。并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行資本預(yù)算時(shí)，應(yīng)該各個(gè)管理部門都參與其中，這樣能夠最大程度上減少?zèng)Q策失誤。在決策過程中應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的管理，首先要將預(yù)算的編制者和審核者分隔開，并且交由多個(gè)獨(dú)立的審核人員審核，其次就要把這份預(yù)算報(bào)告送去專門的會(huì)計(jì)師事務(wù)所等與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無利益關(guān)系的機(jī)構(gòu)進(jìn)行最后的審核，只有得到專家的認(rèn)可后，才能真正的實(shí)施。

（二）完善信息系統(tǒng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行固定資產(chǎn)的管理時(shí)，可以通過信息系統(tǒng)輔助控制。由于信息系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和通訊技術(shù)，在這個(gè)系統(tǒng)中涵蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息，在固定資產(chǎn)的購(gòu)置及使用方面完全可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的管理更新，全面系統(tǒng)的協(xié)助部門人員，這樣不僅可以幫助醫(yī)院提高管理水平，減少人為操控，還能防止資產(chǎn)流失，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的合理利用。

（三）強(qiáng)化固定資產(chǎn)內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制

監(jiān)管機(jī)制是一個(gè)系統(tǒng)工程，是需要監(jiān)管活動(dòng)持續(xù)進(jìn)行的，也就是說，在醫(yī)院所有的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，都應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)管，這樣能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，管理起來也更加的高效。而且這種系統(tǒng)的監(jiān)管機(jī)制是需要個(gè)別評(píng)價(jià)輔助的，因?yàn)閭€(gè)別評(píng)價(jià)能夠深入的剖析某一個(gè)問題，這樣針對(duì)性就相對(duì)加強(qiáng)，解決問題也能更加突出。除此之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行審查核對(duì)，賬實(shí)核對(duì)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬目清明，固定資產(chǎn)充分利用。

（四）建立并完善責(zé)任追究制度

目前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在賬賬不符、賬實(shí)不符的現(xiàn)象，究其原因，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理部門之間聯(lián)系不密切，缺乏交流；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員自身素質(zhì)不高，工作積極性低、責(zé)任心不強(qiáng)。因此，建立并完善責(zé)任追究制度能夠有效整頓管理部門的風(fēng)氣，提高員工素質(zhì)，提高資源使用率。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在固定資產(chǎn)控制及管理上仍然存在很多問題，醫(yī)療設(shè)備使用率不高、閑置浪費(fèi)現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，為了在新醫(yī)改形勢(shì)下，建立一套行之有效的控制機(jī)制，是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要解決的問題，而這些問題的解決，也能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益，因此，為了促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，更好的為人民服務(wù)，需要多方的努力。

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