趙朝英

摘要：伴隨著醫(yī)療制度改革的深入，對(duì)醫(yī)院的財(cái)會(huì)管理提出了更多要求。多數(shù)醫(yī)院將成本核算作為一項(xiàng)管理重點(diǎn)。但從實(shí)際來(lái)看，部分醫(yī)院因未構(gòu)建成本核算體系，導(dǎo)致成本核算出現(xiàn)各種問(wèn)題，故強(qiáng)化成本核算體系的建設(shè)非常重要。文章主要對(duì)新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的有效途徑進(jìn)行了深入的分析，然后針對(duì)成本核算提出了幾點(diǎn)有效的控制措施。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度；成本核算；措施

新時(shí)期背景下，醫(yī)改政策進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)院成本核算工作的重要性逐漸突顯出來(lái)。絕大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)貫徹并落實(shí)了科室 成本核算制度，但實(shí)際效果并不明顯，也并未從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)成本核算的重要作用，很難和醫(yī)院管理工作相互結(jié)合，實(shí)際效用差強(qiáng)人意。因此，醫(yī)院需強(qiáng)化成本核算體系的構(gòu)建，從落實(shí)組織機(jī)構(gòu)、健全成本核算體系，開(kāi)展成本核算工作。并且，明確成本核算范圍和對(duì)象，優(yōu)化核算流程，在保證成本核算工作順利開(kāi)展的同時(shí)，降低管理成本、提高社會(huì)效益。

一、成本核算在醫(yī)院管理問(wèn)題

（―）職工對(duì)成本核算認(rèn)識(shí)不夠

成本核算在醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行，要求院內(nèi)員工共同配合，但因?yàn)閷?duì)成本核算的認(rèn)知尚不明確，所以，嚴(yán)重影響了成本核算的實(shí)際效果。其中，在成本核算工作推行的過(guò)程中，即便部分管理工作人員已經(jīng)認(rèn)知成本核算的重要作用，但是并未在成本核算中靈活應(yīng)用，而且并沒(méi)有和科室績(jī)效考核相互結(jié)合，難以將成本核算的功用充分發(fā)揮出來(lái)。與此同時(shí)，部分中層管理人員和普通員工在認(rèn)識(shí)成本核算方面不到位，成本意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。而且很多醫(yī)務(wù)人員人為成本核算與個(gè)人利益不存在直接關(guān)系，因此并未給予應(yīng)有的重視。在這種情況下，成本核算工作形式化明顯，無(wú)法發(fā)揮實(shí)際價(jià)值。

（二）成本監(jiān)管不全面，無(wú)法保證信息的真實(shí)性

醫(yī)院成本核算工作多將完整的成本信息作為基礎(chǔ)，然由于成本核算時(shí)財(cái)務(wù)部門(mén)未充分發(fā)揮監(jiān)管作用，導(dǎo)致無(wú)法保證成本信息的真實(shí)性。并且在醫(yī)院成本管理期間，對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)以外的其他工作人員的教育、培訓(xùn)不到位，對(duì)其提供的成本信息也未經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)部門(mén)審核，還有一些醫(yī)院管理者出于自身目的人為操縱會(huì)計(jì)信息，導(dǎo)致成本信息失真，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)無(wú)法根據(jù)核算對(duì)象進(jìn)行分類(lèi)。

（三）缺乏成本核算知識(shí)

醫(yī)院成本核算并不單純是財(cái)務(wù)部門(mén)工作，同樣也應(yīng)當(dāng)有科室工作人員的全面配合。醫(yī)院成本核算知識(shí)匱乏具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

第一、財(cái)務(wù)部門(mén)成本核算工作人員的知識(shí)匱乏?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)院內(nèi)部并未設(shè)置專(zhuān)業(yè)的成本核算工作人員，通常由會(huì)計(jì)工作人員兼職，而且僅將成本數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與歸納作為工作目標(biāo)，難以展開(kāi)深人地分析和運(yùn)用。因醫(yī)院成本核算尚在摸索時(shí)期，仍有很多財(cái)務(wù)工作人員 成本核算的知識(shí)匱乏，對(duì)于性質(zhì)與內(nèi)容不同的數(shù)據(jù)信息，醫(yī)院仍未統(tǒng)一核算方法。

第二、各個(gè)科室工作人員的基本成本核算知識(shí)欠缺。因醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室特點(diǎn)不同，核算的內(nèi)容和方法必須和科室相關(guān)工作人員溝通。然而醫(yī)療科室工作人員的財(cái)務(wù)知識(shí)與成本知識(shí)不全面，增加了溝通的難度。

（四）醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善

信息系統(tǒng)是推動(dòng)醫(yī)院成本核算的重要前提，但現(xiàn)階段仍有很多醫(yī)院信息系統(tǒng)滯后，無(wú)法提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息，而且在成本核算過(guò)程中，將更多的精力放在核對(duì)并整理數(shù)據(jù)方面，嚴(yán)重忽視了成本數(shù)據(jù)分析的作用。其中，系統(tǒng)的科室收入劃分模糊，收入項(xiàng)目混亂，而且收入項(xiàng)目開(kāi)單科室和執(zhí)行科室之間的工作匹配程度不強(qiáng)，難以在系統(tǒng)中記錄全部醫(yī)療收入。 除此之外，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)系統(tǒng)間的接口不理想，難以達(dá)到數(shù)據(jù)共享的目標(biāo)，仍需采用手工整理的方式，對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確程度產(chǎn)生了影響，使得工作效率不斷下降。

二、新會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的措施

（―）提高全員對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院內(nèi)部成本核算工作的開(kāi)展，要求全體醫(yī)務(wù)工作人員的參與，為增強(qiáng)其自身的成本意識(shí)，可以采用宣傳培訓(xùn)或者是親身參與的方式，正確認(rèn)知成本核算在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。其中，應(yīng)積極設(shè)立專(zhuān)門(mén)成本核算的部分，并且由院長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)，參與科室包括信息科室、總務(wù)科室、財(cái)務(wù)科室與醫(yī)務(wù)科室等，要求醫(yī)療科室內(nèi)部設(shè)置專(zhuān)門(mén)的成本核算人員，確定具體的工作內(nèi)容與流程。與此同時(shí)，將績(jī)效考評(píng)機(jī)制引入其中，將成本參與工作人員的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，以保證成本核算與所有人相關(guān)，使全體員工參與到成本核算當(dāng)中。

（二）強(qiáng)化信息化建設(shè)

醫(yī)院在開(kāi)展成本核算工作時(shí)，需強(qiáng)化成本核算的信息化建設(shè)。隨著近年來(lái)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、計(jì)算機(jī)等技術(shù)憑借諸多優(yōu)勢(shì)被用于財(cái)務(wù)管理中。這些技術(shù)的應(yīng)用，不但能為醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分類(lèi)、傳輸提供便利，還能提高財(cái)務(wù)管理水平?；诖耍杓哟筢t(yī)院成本信息化建設(shè)的硬件投入力度，比如計(jì)算機(jī)、服務(wù)器等，建立財(cái)務(wù)局域網(wǎng)，購(gòu)買(mǎi)合適的管理軟件。另外，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的信息化培訓(xùn)，通過(guò)財(cái)務(wù)人員對(duì)先進(jìn)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)，保證財(cái)務(wù)信息化管理工作的順利進(jìn)行。通過(guò)上述措施的實(shí)施，不但能滿足信息化的管理成本需求，還能提高財(cái)務(wù)信息的使用效率，降低管理成本。

（三）健全成本核算體系？

新財(cái)會(huì)制度背景下，醫(yī)院要想提高成本核算管理工作效率、提高經(jīng)濟(jì)效益，需積極、主動(dòng)的轉(zhuǎn)變工作理念，打破傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)模式，健全成本核算體系?？蓮囊韵聨c(diǎn)進(jìn)行：一是確定成本核算原則。醫(yī)院開(kāi)展成本核算工作的目標(biāo)，是準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，通過(guò)對(duì)醫(yī)院活動(dòng)產(chǎn)生經(jīng)費(fèi)的分配、歸納得出。因此，成本核算中需遵循規(guī)范、統(tǒng)一的原則，在保證成本核算有依有據(jù)的同時(shí)，規(guī)避成本分配、歸集問(wèn)題。二是明確成本核算對(duì)象、范圍。成本核算管理中，需明確核算對(duì)象和范圍，這是保證成本核算工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。成本核算對(duì)象以醫(yī)院、醫(yī)療項(xiàng)目、科室等為主，而核算范圍則包括醫(yī)療設(shè)備、血液成本、藥品成本、人工成本等。

（四）改進(jìn)成本核算方法

在醫(yī)院成本核算既有評(píng)價(jià)收益項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，需要合理地設(shè)置出 門(mén)診確診的治愈率、符合率以及死亡率，并制定相匹配的醫(yī)院管理指標(biāo)。在這種情況下，能夠規(guī)避因追求經(jīng)濟(jì)效益而影響社會(huì)效益的問(wèn)題發(fā)生。而且醫(yī)院內(nèi)部各科室與部門(mén)對(duì)于成本核算的要求明顯提高，要想將醫(yī)務(wù)工作人員勞動(dòng)價(jià)值充分體現(xiàn)出來(lái)，需將技術(shù)含量質(zhì)量、社會(huì)效益指標(biāo)以及勞動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)等納人其中。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)針對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的付出進(jìn)行合理量化，確定勞動(dòng)強(qiáng)度系數(shù)，將其自身的勞動(dòng)價(jià)值充分彰顯出來(lái)。

（五）完善核算制度

在現(xiàn)行醫(yī)院核算管理制度基礎(chǔ)上，需要完善和提升。其一，醫(yī)院要配合上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)或財(cái)務(wù)管理協(xié)會(huì)等組織機(jī)構(gòu)，采集醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行樣本分析，制定屬于衛(wèi)生體系的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)。其二，規(guī)劃醫(yī)院費(fèi)用管理。將醫(yī)院其他費(fèi)用支出等多方面的支出需求納入預(yù)算管理，降低預(yù)算外支出的。綜合性的統(tǒng)計(jì)醫(yī)院運(yùn)行活動(dòng)中的各項(xiàng)支出，能夠清晰掌握醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，避免會(huì)計(jì)核算的缺陷。其三，優(yōu)化成本管理。建立成本管理系統(tǒng)，對(duì)科室成本、項(xiàng)目成本和病重成本進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理，從多個(gè)角度分析成本的問(wèn)題。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療器械和藥品等公用醫(yī)療的成本進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃和管理，避免成本差異化。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院要想加強(qiáng)對(duì)成本的管理工作，首先需要在思想上樹(shù)立正確的成本管理意識(shí)，讓職工充分認(rèn)識(shí)到成本管理工作的重要性，并要求職工在平時(shí)的工作中對(duì)成本管理引起重視，通過(guò)建立出完善的績(jī)效考核制度來(lái)不斷帶動(dòng)出職工的積極性，使成本管理工作的效率和質(zhì)量得到明顯的提高。另外，醫(yī)院還需要實(shí)現(xiàn)對(duì)信息技術(shù)的有效使用，通過(guò)信息技術(shù)促進(jìn)醫(yī)療單位在未來(lái)可以實(shí)現(xiàn)更加快速的發(fā)展。

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（作者單位：河南省省立醫(yī)院）