單順芳

摘要：本文針對全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化管理，結(jié)合理論和實(shí)踐，在簡要闡述全成本管理在醫(yī)院精細(xì)化管理中應(yīng)用優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，深入分析了目前全成本管理在醫(yī)院精細(xì)化管理中應(yīng)用時(shí)存在的問題，并提出了相應(yīng)的解決對策。得出在醫(yī)院精細(xì)化管理中應(yīng)用全成本管理的方式，既能完善員工績效考核制度，也能提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的結(jié)論。

關(guān)鍵詞：全成本管理；重要性；醫(yī)院；精細(xì)化管理

大量應(yīng)用實(shí)例表明，醫(yī)院精細(xì)化管理對提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，市場競爭力有重要意義。而全成本為重點(diǎn)的管理方式，既能提高醫(yī)院內(nèi)控質(zhì)量，而且還能有效提高醫(yī)院的凝聚力。但我國對此方面的研究還有待進(jìn)一步深入，因此，本文基于理論實(shí)踐，對以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化管理做了如下探討。

一、以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化管理的優(yōu)勢

全成本管理指的是從多個(gè)角度、多個(gè)維度、不同層面對成本管理進(jìn)行全方位的思考，從而達(dá)到對管理過程全面控制和管理效果。在具體應(yīng)用上，不同于傳統(tǒng)簡單、固定的核算模式，而是采用多變、靈通的方式對醫(yī)院的成本管理進(jìn)行全方面的審視，從而確保醫(yī)院的各項(xiàng)支出都能控制在預(yù)期范圍中，實(shí)現(xiàn)資源和資金的最大化利用。在醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理中應(yīng)用全成本管理模式的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）有利于完善醫(yī)院員工績效考核制度

一個(gè)完善績效考核制度，不但是衡量一所醫(yī)院綜合實(shí)力的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，同時(shí)也是提高員工工作積極性的主要途徑。而全成本管理具有全方位、全角度管理的作用，因此，可以對醫(yī)院從業(yè)人員進(jìn)行綜合管理和全面考核。并把考核數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行整理，通過考核掌握醫(yī)院人員的工作完成情況，確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)開展的更加順利。全成本管理的原則為“以人為本、按勞分配、公正公平、效率優(yōu)先”。從而保證醫(yī)院員工的報(bào)酬和勞動(dòng)成正比。同時(shí)通過醫(yī)院全成本管理制度還能對員工的綜合能力進(jìn)行考核評價(jià)，根據(jù)綜合素養(yǎng)、技術(shù)水平等指標(biāo)對員工進(jìn)行分類，充分發(fā)揮每位員工本身的優(yōu)勢，提高員工工作的積極性和熱情，從而提升醫(yī)院的整體實(shí)力。

（二）有利于提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性

為提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并實(shí)現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，政府會(huì)出臺(tái)一系列政策，為醫(yī)院的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。近年來，我國醫(yī)療體制的改革愈發(fā)深入，政府補(bǔ)貼對醫(yī)院的補(bǔ)貼資金也發(fā)生了相應(yīng)的變化。就目前發(fā)展現(xiàn)狀而言，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用是醫(yī)院的主要的收支來源。但我國的醫(yī)療定價(jià)具有很強(qiáng)傳統(tǒng)性，因此，醫(yī)院費(fèi)用測算方法不具有一定的科學(xué)性和權(quán)威性，這一點(diǎn)對醫(yī)療定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重的影響。通過全成本管理體系可以有效解決此類問題，通過全方位、全過程的成本預(yù)算，可以有效提升醫(yī)院醫(yī)療定價(jià)的科學(xué)性和合理性。

二、目前全成本管理在醫(yī)院精細(xì)化管理中應(yīng)用時(shí)存在的問題

（一）系統(tǒng)基礎(chǔ)檔案不夠完善

以全成本為重點(diǎn)的核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，和傳統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)部開展核算的過程和方法有很大的不同，可以充分反映現(xiàn)代醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展中的實(shí)際情況，從而為醫(yī)院高層管理人員制定發(fā)展方針和策略提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)和依據(jù)。但就目前我國各大醫(yī)院發(fā)展?fàn)顟B(tài)而言，并沒有設(shè)置相應(yīng)的部門科室來進(jìn)行全成本核算，經(jīng)常發(fā)展財(cái)務(wù)支出去向不明的問題，導(dǎo)致全成本核算工作難以順利開展。

（二）醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)不夠健全

雖然很多醫(yī)院都在提倡建立智能化、數(shù)字化的智慧醫(yī)院，但我國很多技術(shù)還不夠成熟，導(dǎo)致醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)相對比較落后，功能也不夠健全，甚至有些醫(yī)院還缺乏計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，導(dǎo)致成本核算系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)難以實(shí)現(xiàn)順利對接，甚至出現(xiàn)了明顯差距，距離實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享還具有很大的差距，導(dǎo)致醫(yī)院大量信息數(shù)據(jù)出現(xiàn)了嚴(yán)重浪費(fèi)的情況，這一點(diǎn)也是導(dǎo)致以全成本為重點(diǎn)的核算工作效率一直難以提升的關(guān)鍵。

（三）缺乏有效的事前監(jiān)控和管理

雖然很多開展了成本核算活動(dòng)，但開展的目的是核算醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的績效，導(dǎo)致成本控制方法和對策難以落實(shí)到實(shí)處。同時(shí)過于強(qiáng)調(diào)事后總結(jié)，成本管理的積極作用并沒有體現(xiàn)出來。醫(yī)院的財(cái)務(wù)所涉及的會(huì)計(jì)類相關(guān)職能和效能的有效開發(fā)程度沒有明確的定義，也未曾提出相應(yīng)的措施。這就使醫(yī)院自身會(huì)計(jì)職能體系所應(yīng)用發(fā)揮的有利程度難以得到體現(xiàn)。以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理其多數(shù)是借鑒現(xiàn)有企業(yè)、工業(yè)中建立實(shí)施的會(huì)計(jì)體系所構(gòu)建、發(fā)布的。目前并未出現(xiàn)相應(yīng)的監(jiān)督體制對醫(yī)院財(cái)務(wù)以全成本為重點(diǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理加強(qiáng)監(jiān)督約束；這就使在這項(xiàng)工作的實(shí)施中可能出現(xiàn)的問題難以得到有效的規(guī)避。

三、以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的完善策略

（一）強(qiáng)化精細(xì)化管理意識(shí)

醫(yī)院高層管理人員要認(rèn)識(shí)到以全成本管理為重點(diǎn)醫(yī)院精細(xì)化管理的重要性，并通過宣傳或者案例學(xué)習(xí)的方法，推動(dòng)全成本管理模式的發(fā)展，促使全成本管理模式在醫(yī)院每個(gè)部門科室中都落地生根，確保每位醫(yī)院作業(yè)人員都能認(rèn)識(shí)全成本管理對醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展和個(gè)人利益的重要性，不斷提升醫(yī)院的凝聚力和全成本管理的工作效率，才能最大限度上提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

（二）實(shí)施流程整合和再造

大量實(shí)例表明，醫(yī)院精細(xì)化管理的主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。這就需要對醫(yī)院現(xiàn)有的眾多工作流程和規(guī)章制度進(jìn)行認(rèn)真梳理，然后根據(jù)實(shí)際情況，嚴(yán)格規(guī)定相關(guān)的信息數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)操作流程、審核流程、績效考核等的質(zhì)量要求和考核指標(biāo)。并以此為基礎(chǔ)，制定各類業(yè)務(wù)流程、操作規(guī)程和規(guī)章制度。通過不斷升級改造的方式能有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)的精細(xì)化管理。

（三）培養(yǎng)精細(xì)化管理協(xié)作

醫(yī)院精細(xì)化管理是具有很強(qiáng)的綜合性和系統(tǒng)性，而且各個(gè)環(huán)節(jié)都緊緊相扣，相互連接，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)展問題，都會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至?xí)绊戓t(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)開展的效率和質(zhì)量。因此，在具體經(jīng)營過程時(shí)，要積極整合醫(yī)院資本成本核算涉及到醫(yī)院工作的方方面面，并將其作為一項(xiàng)管理模式和利益格局進(jìn)行調(diào)整，需要及時(shí)更新醫(yī)院管理理念、全員參與、各個(gè)部門相互協(xié)同發(fā)展才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的全面控制，通過全員、全程、全方位、多角度的管理全成本管理方法，能促使醫(yī)院向高質(zhì)量、低消耗、高效益的方向發(fā)展，才能在激烈的市場競爭中占得一席之地，獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)利益。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的基礎(chǔ)工作

通過強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部基礎(chǔ)工作是推進(jìn)全成本精細(xì)化管理的重中之重，研究表明醫(yī)院要想解決上述問題，其首要的工作任務(wù)是強(qiáng)化醫(yī)院基礎(chǔ)工作。根據(jù)每位職工的具體情況，合理設(shè)崗，并及時(shí)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)和現(xiàn)有資源，然后根據(jù)科室和部門的具體需求不同，對醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和資源進(jìn)行合理分配。同時(shí)，醫(yī)院還要根據(jù)基礎(chǔ)服務(wù)工作所提供的數(shù)據(jù)，合理管控現(xiàn)有資金，當(dāng)涉及到投資或者設(shè)備采購時(shí)，要嚴(yán)格把控，以降低投資風(fēng)險(xiǎn)和采購風(fēng)險(xiǎn)，從而全面提升醫(yī)院的基礎(chǔ)服務(wù)效率和質(zhì)量。

（五）建設(shè)醫(yī)院綜合業(yè)務(wù)管理平臺(tái)

醫(yī)院精細(xì)化管理是我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢，也是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的根本。在經(jīng)營過程中，要想充分發(fā)揮全成本管理的作用和價(jià)值，就必須建設(shè)醫(yī)院綜合業(yè)務(wù)管理平臺(tái)。通過建立共享信息管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以協(xié)同辦公為基礎(chǔ)，集成醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、科研管理、教學(xué)管理、黨務(wù)管理等業(yè)務(wù)模塊的綜合業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)。通過細(xì)分需求，將人力資源、醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)患關(guān)系、公文審批等統(tǒng)統(tǒng)納入醫(yī)院精細(xì)化管理。以往一些不規(guī)范的管理得到糾正，提高了管理效率，全體職工正在逐漸形成精細(xì)化管理的意識(shí)，醫(yī)院也在形成精細(xì)化管理的組織文化。醫(yī)院綜合業(yè)務(wù)管理平臺(tái)作為管理信息系統(tǒng)之一，和醫(yī)院其它信息系統(tǒng)一起，共同成為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的強(qiáng)有力工具。

四、結(jié)束語

綜上所述，以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化管理建設(shè)是新時(shí)期背景下，各大醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展的主要途徑。既能穩(wěn)步提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，而且還能把醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量推向全新的深度和廣度。所以，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理就必須以全成本為重點(diǎn)。

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