江鴻

摘要：隨著新一輪醫(yī)改的深入與開展，精細(xì)化管理在公立醫(yī)院中予以深入推進(jìn)已經(jīng)成為重要的發(fā)展趨勢(shì)，而其中尤其需要注意的便是管理會(huì)計(jì)的價(jià)值挖掘，更加需要通過管理會(huì)計(jì)的優(yōu)化達(dá)到更好的精細(xì)化管理推動(dòng)效應(yīng)的目標(biāo)。基于此，本文就公立醫(yī)院精細(xì)化管理中管理會(huì)計(jì)的價(jià)值予以挖掘，并積極探索更好地優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；精細(xì)化管理；管理會(huì)計(jì)

一、公立醫(yī)院在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的意義

（一）為醫(yī)院管理者的運(yùn)行管理提供運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)未來良好發(fā)展，應(yīng)當(dāng)將有效的信息提供給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理者，并以此為前提，運(yùn)用現(xiàn)代的管理技術(shù)，高效分析醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息。公立醫(yī)院在進(jìn)行精細(xì)化管理的過程中，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)，能夠?qū)?shù)學(xué)模型予以建構(gòu)，將業(yè)務(wù)量和成本的關(guān)聯(lián)性充分反應(yīng)出來，為制定經(jīng)營(yíng)成本與有關(guān)預(yù)算提供重要的依據(jù)。

（二）提高公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理

管理會(huì)計(jì)在精細(xì)化管理過程中的作用發(fā)揮，能夠科學(xué)系統(tǒng)的分析所有科室的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況，并從多個(gè)方面對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估與分工管理，例如服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、崗位的工作量等被納入其中，并予以科學(xué)合理分析。管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用能夠控制并跟蹤醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營(yíng)過程，同時(shí)還能夠?qū)刂葡到y(tǒng)進(jìn)行建構(gòu)，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況業(yè)績(jī)考評(píng)工作的順利完成，進(jìn)而提升醫(yī)院績(jī)效考核管理工作。

（三）提升醫(yī)院的綜合效益

不同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)，實(shí)施管理會(huì)計(jì)能夠科學(xué)管理成本、預(yù)算、績(jī)效、風(fēng)險(xiǎn)等各個(gè)方面，并加強(qiáng)內(nèi)部控制工作的開展，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部分析工作的進(jìn)行，正確分析醫(yī)院具體運(yùn)營(yíng)效益，確保公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

二、公立醫(yī)院精細(xì)化管理中管理會(huì)計(jì)開展策略

（一）結(jié)合精細(xì)化管理的任務(wù)，審慎編制目標(biāo)方案

1.在公立醫(yī)院開展精細(xì)化管理工作的過程中，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)“管理會(huì)計(jì)”理念加入進(jìn)來，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)科學(xué)、合理、高效的實(shí)施方案進(jìn)行制定。結(jié)合我國(guó)大力推行新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的時(shí)機(jī)，對(duì)有關(guān)工作指標(biāo)予以確定，注重確保工作指標(biāo)的科學(xué)性、合理性以及有序性，確保所有科室工作的開展都能夠根據(jù)正確的管理方向與目標(biāo)來進(jìn)行。比如，每個(gè)年度醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)所有科室的目標(biāo)控制數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步確定，關(guān)于目標(biāo)控制數(shù)方面，主要包括平均住院日、住院藥品的收入占住院醫(yī)療收入的比重、抗菌用藥的使用比例與強(qiáng)度、每住院人次的收入等。

2.為了實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理程度的高效提升，應(yīng)當(dāng)推進(jìn)所有科室績(jī)效、成本等各個(gè)方面的管理工作開展，將各個(gè)科室的工作積極性與主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來，將醫(yī)院管理層與科室的連接作用充分發(fā)揮出來，通過住院部精細(xì)化管理總體規(guī)劃的有關(guān)要求及規(guī)定，在醫(yī)院及各個(gè)科室中對(duì)目標(biāo)考評(píng)管理進(jìn)行推進(jìn)，對(duì)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化，注重減少各個(gè)科室的費(fèi)用開支，在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率顯著提升的同時(shí)，促進(jìn)患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的減少。

（二）健全和完善管理會(huì)計(jì)的組織體系

1.為了將管理會(huì)計(jì)的工作職能發(fā)揮出來，應(yīng)當(dāng)成立績(jī)效管理處，并進(jìn)一步確定績(jī)效管理處與統(tǒng)計(jì)部門、資產(chǎn)管理部門、內(nèi)部審計(jì)部門、會(huì)計(jì)部門以及其他科室的關(guān)系。

2.應(yīng)當(dāng)對(duì)所有職能科室由有關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的職責(zé)進(jìn)行規(guī)定，對(duì)各自的職責(zé)進(jìn)行明確規(guī)定，并將權(quán)利與職責(zé)統(tǒng)一起來，以此來進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室監(jiān)督、管理以及考核工作的開展。

3.作為醫(yī)院的管理層，應(yīng)當(dāng)隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，對(duì)會(huì)計(jì)管理的有關(guān)體制機(jī)制予以健全，強(qiáng)化落實(shí)會(huì)計(jì)管理有關(guān)制度，不斷在實(shí)踐活動(dòng)中進(jìn)行摸索與研究，并制定有關(guān)管理會(huì)計(jì)章程與執(zhí)行制度，無論是管理會(huì)計(jì)科室的負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，還是財(cái)務(wù)從業(yè)人員以及其他工作人員都應(yīng)當(dāng)具備一定的法律意識(shí)，注重對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度以及會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)方面的法律法規(guī)的進(jìn)行落實(shí)，為醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的順利開展提供重要的法律保障，使財(cái)會(huì)資料信息內(nèi)容的全面性、真實(shí)性、系統(tǒng)性以及合法性得到充分保障，為管理會(huì)計(jì)組織體系的建設(shè)奠定良好的基礎(chǔ)。

（三）醫(yī)院管理層要提高重視程度

為了確保管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)與健全工作的完成，雖然與有關(guān)職能科室的努力密不可分，但是起著關(guān)鍵作用的是醫(yī)院管理層的關(guān)注與重視程度。醫(yī)院管理層的有關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)知識(shí)內(nèi)容學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)意識(shí)的提升，對(duì)管理會(huì)計(jì)有關(guān)理論知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行了解，在會(huì)計(jì)實(shí)踐活動(dòng)中，將前沿理論的指導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)管理會(huì)計(jì)重要作用認(rèn)識(shí)程度的提升。除此之外，醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)的主要負(fù)責(zé)人也應(yīng)該為管理會(huì)計(jì)的全面實(shí)施，創(chuàng)造良好的環(huán)境，在醫(yī)院精細(xì)化管理工作中，將管理會(huì)計(jì)的全面實(shí)施作為重點(diǎn)，注重制定有關(guān)政策，并對(duì)這些政策進(jìn)行高效落實(shí)，確保管理會(huì)計(jì)實(shí)施工作的順利開展。

1.醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作應(yīng)當(dāng)對(duì)多層次管理人員的要求與規(guī)定相適應(yīng)，并在此基礎(chǔ)上，深入開展醫(yī)院各個(gè)層面的管理工作。在對(duì)醫(yī)院收支預(yù)算方案進(jìn)行制定的過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院年度總體經(jīng)營(yíng)考核目標(biāo)來進(jìn)行，并集中對(duì)所有職能科室進(jìn)行分解，最終在年底總考核體系中加入進(jìn)來。利用預(yù)算控制的實(shí)施，來實(shí)現(xiàn)成本管理控制能力的提升。作為醫(yī)院負(fù)責(zé)人，應(yīng)當(dāng)對(duì)“院長(zhǎng)查房”制度進(jìn)行高效落實(shí)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)及職能部門與各個(gè)科室之間的聯(lián)系與溝通。比如，管理會(huì)計(jì)可以同院長(zhǎng)一起開展不定期查房工作，在第一時(shí)間內(nèi)解決科室方面所提出的資金需求問題。

2.伴隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，將越來越多的新型醫(yī)療設(shè)備與材料引入進(jìn)來，其使用范圍也在不斷擴(kuò)大，在醫(yī)院的三大運(yùn)營(yíng)成本中，醫(yī)用耗費(fèi)成本占有一席之地。倘若醫(yī)用耗材應(yīng)用不科學(xué)、合理，在加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的增加。因此，管理會(huì)計(jì)應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)處物、流管理中心與臨床職能科室的溝通與合作，共同對(duì)醫(yī)用耗材控制小組進(jìn)行成立，利用對(duì)有關(guān)考核指標(biāo)的進(jìn)一步確定，確保耗材使用評(píng)估工作的科學(xué)性與合理性。與此同時(shí)，管理會(huì)計(jì)也應(yīng)當(dāng)對(duì)病種費(fèi)用中損耗的頻次與類別進(jìn)行提供，促使耗材使用工作朝著更加科學(xué)、合理的方向發(fā)展。

（四）運(yùn)用管理及財(cái)務(wù)的視角參與醫(yī)院管理

1.緊緊圍繞社會(huì)及醫(yī)院熱點(diǎn)問題，提供經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)

近段時(shí)間，病人人均醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，通過病區(qū)、病種趨勢(shì)分析與費(fèi)用構(gòu)成剖析工作的開展，能夠通過人均費(fèi)用絕對(duì)數(shù)，來對(duì)各個(gè)科室作出科學(xué)評(píng)價(jià)。與此同時(shí)，他能夠與病種特征及發(fā)展趨勢(shì)聯(lián)系起來，開展有關(guān)點(diǎn)評(píng)工作，為醫(yī)院管理層的決策提供重要的數(shù)據(jù)支持。

2.積極回應(yīng)不同層次管理者的需求，并提供有關(guān)決策信息

管理會(huì)計(jì)工作的開展，應(yīng)當(dāng)滲透到醫(yī)院管理的各個(gè)層面。管理會(huì)計(jì)工作應(yīng)當(dāng)與手術(shù)麻醉科、放射科、胸外科、耳鼻喉頭頸外科等三十多個(gè)科室聯(lián)系起來，分別根據(jù)各個(gè)科室的臨床特點(diǎn)，開展詳盡的經(jīng)濟(jì)分析工作，并持續(xù)跟蹤各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài)，提出科學(xué)合理的建議。

3.確立創(chuàng)新思維，廣泛參與醫(yī)院決策的風(fēng)險(xiǎn)管理工作

在開展醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理工作的過程中，除了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別并清除之外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)所識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)開展有關(guān)管理工作，確保領(lǐng)導(dǎo)層在制定決策的過程中，能夠?qū)τ嘘P(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)知，并開展全面地衡量工作，進(jìn)而取得滿意的結(jié)果。管理會(huì)計(jì)應(yīng)當(dāng)有關(guān)分析報(bào)告進(jìn)行制定，例如，急診中心主要為病人開展緊急整治工作，其功能具有一定的特殊性，關(guān)于急診中心的投入方面應(yīng)當(dāng)將其社會(huì)效益作為重點(diǎn)，尤其是在有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的采購方面，更應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療設(shè)備配備的全面性與充足性充分體現(xiàn)出來，而不是對(duì)使用頻率作為重點(diǎn)，所以，管理會(huì)計(jì)應(yīng)當(dāng)開展有關(guān)調(diào)查與研究工作，并以此為前提，對(duì)關(guān)于設(shè)備申請(qǐng)配備方面提出有關(guān)建議。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院在推進(jìn)精細(xì)化管理的過程中，對(duì)于管理會(huì)計(jì)的重要作用不可忽視，同時(shí)更加需要結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的發(fā)展，讓管理會(huì)計(jì)的重要作用展現(xiàn)出來，讓公立醫(yī)院的精細(xì)化管理予以不斷優(yōu)化與發(fā)展。

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