陳 晶，倪曉威，趙文波

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春 130033）

靜脈輸液是臨床主要治療手段之一，在臨床疾病的治療過程中占主要地位，骨科患者術(shù)后常需要使用靜脈留置針持續(xù)輸注藥液、血液及營養(yǎng)液等，其中也不乏濃度高、刺激性強的液體，如甘露醇、高濃度營養(yǎng)液等，再加上靜脈留置針的機械性刺激容易引起靜脈炎地發(fā)生，這樣不僅會給患者帶來痛苦，增加住院費用，也會增加護理的工作量，甚至引起醫(yī)療糾紛。水膠體敷料透明貼由親水膠肽微粒的果膠、明膠、羧甲基纖維素等成分混合組成。其中主要成分羧甲基纖維素具有很強的自溶清創(chuàng)能力，可選擇性的清除壞死組織，吸收大量的滲出液和有害物質(zhì)。一次性精密輸液器是一種主要用于靜脈輸液的經(jīng)過無菌處理的、建立靜脈與藥液之間通道的常見的一次性的醫(yī)療耗材，以PVC為原料制作，其選用的濾膜是核孔膜，具有雙層過濾介質(zhì)，納污能力強、濾孔規(guī)則、均勻、過濾精度高、不會產(chǎn)生異物脫落、對藥物吸附性小，對孔徑有嚴(yán)格的分級，可以根據(jù)臨床需要選擇合適孔徑。我科采用聯(lián)合應(yīng)用水膠體敷料及一次性精密輸液器在預(yù)防靜脈炎中取得滿意效果[1]，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月－9月在我院骨科術(shù)后患者441例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組221例，男121例，女100例；平均年齡（53.20±5.50）歲。手背靜脈95例，前臂側(cè)靜脈96例，前臂掌側(cè)20例。對照組220例，男110例，女100例；平均年齡（51.20±4.50）歲。手背靜脈91例，前臂側(cè)靜脈90例，前臂掌側(cè)39例。2組性別、年齡、病情、既往病史、血管情況、留置針型號、穿刺部位等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 1）對照組：術(shù)后常規(guī)使用普通一次性輸液器，普通輸液器只具有輸液功能，國內(nèi)采用的輸液器過濾介質(zhì)孔徑一般為15微米，對直徑小于15微米的微粒幾乎沒有截留作用。2）觀察組：術(shù)后回到監(jiān)護室后，立即更換一次性精密輸液器，并用留置針貼膜覆蓋穿刺點。然后在穿刺點近心端血管正上方部位敷貼水膠體敷料（一般距離穿刺點3～5 cm），保證與皮膚緊密粘貼，中間不能產(chǎn)生氣泡。置管期間嚴(yán)密觀察，維持敷貼局部皮膚清潔干燥，以避免細(xì)菌滋生，及時更換脫落、污染貼膜[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、既往史、開始使用時間、所用藥物、靜脈炎分級。所有患者觀察4 d后評價效果。由責(zé)任護士負(fù)責(zé)觀察記錄。在觀察過程中以靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)作為統(tǒng)計指標(biāo)。

1.3 靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn) 采用美國輸液護理學(xué)會2011年修訂的《輸液護理操作指南》中關(guān)于靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)。0級：無癥狀；1級：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛；2級：穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和或水腫；3級：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑、形成條狀痕或紋、可觸及的靜脈索；4級：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑、形成條狀痕或紋、可觸及的靜脈索長度大于1英寸、化膿性引流[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計處理，采用c2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2組靜脈炎發(fā)生率比較 見表1。

表1 2組靜脈炎發(fā)生率比較 例

3 討論

靜脈炎一般分為化學(xué)性、感染性、機械性、血栓性等[4]，其中化學(xué)性靜脈炎是由于藥物刺激性和毒性、PH值和滲透壓高于或低于正常值，藥物稀釋不充分，輸液微粒和留置針對血管內(nèi)皮機械刺激所致，是靜脈輸液的主要合并癥之一，最常見為高濃度藥液、高滲溶液、各種抗生素溶液、中藥制劑等，在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上引起化學(xué)性刺激，造成廣泛性的損傷，往往累及受輸液的整條淺靜脈，終止于近側(cè)淺靜脈與深靜脈匯合處。水膠體敷料可保持皮膚局部溫度在37℃左右，有利于組織細(xì)胞的分裂、增殖，使組織再生和修復(fù)過程中能順利進行。水膠體敷料是閉合性敷料，在局部可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進局部血液循環(huán)加速，加速炎癥消退，減輕疼痛。此水膠體敷料是半透明膜，易于觀察，彈性好，不影響關(guān)節(jié)肢體活動，透氣不透水，可以阻擋外界微生物侵入皮膚，減少穿刺點污染的機會。又因其具有良好的黏性、彈性，構(gòu)成良好的保護環(huán)境，可以有效的對抗局部皮膚活動時的牽拉和機械刺激，減輕穿刺部位的機械損傷。水膠體敷料是高分子聚合體，可以吸收滲液保持穿刺點局部干燥，減少細(xì)菌生長，避免感染[5-8]。

有研究表明[9]，微粒與靜脈炎有直接的關(guān)系,如靜脈輸注甘露醇引起靜脈炎的主要原因是微粒因素，由于甘露醇藥物濃度高且輸液速度快，微粒在短時間內(nèi)進入靜脈，可隨血液循環(huán)引起血管內(nèi)皮損傷，管壁不光滑，引起血小板的黏附，從而引起血栓，造成局部靜脈堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥，局部給氧不足，產(chǎn)生靜脈炎。而一次性精密輸液器都安裝有終端過濾器，用的是5 μm孔徑的過濾介質(zhì)，可直接截留5 μm以上的微粒[10]，微粒過濾率高達95%，大大提高了輸液的純度，減少微粒在血管內(nèi)沉積以及對血管的刺激，從而降低穿刺部位疼痛及減少靜脈炎的發(fā)生，達到了安全輸液的目的[11]。

本研究顯示使用水膠體敷料聯(lián)合精密輸液器使用可以明顯地降低靜脈炎的發(fā)生率[12]，對于骨科術(shù)后的患者而言，有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，減輕患者的痛苦；對于骨科醫(yī)護人員而言，低靜脈炎發(fā)生率也在一定程度上減少了護理工作量，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。