張欣穎，蔡 鶴

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

經(jīng)皮冠脈支架植入術(shù)（PCI）是心血管疾病目前主要的治療方式，但PCI術(shù)后患者仍有較高的死亡率[1]。運(yùn)動(dòng)耐量與PCI術(shù)后患者的預(yù)后有關(guān)[2]。急性期心臟康復(fù)是目前新興的心臟治療方案，除傳統(tǒng)藥物治療以外，心臟康復(fù)治療還包括運(yùn)動(dòng)處方、藥物處方、心理處方、營(yíng)養(yǎng)處方、戒煙處方。急性期心臟康復(fù)治療可降低心衰患者的病死率、改善心功能[3-4]。急性期心臟康復(fù)對(duì)PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐量的研究鮮有報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者為2016年5－8月因急性冠脈綜合征就診于我院行PCI治療的患者122例，根據(jù)其治療方案的不同，隨機(jī)分為急性期心臟康復(fù)組（CR）患者68例，非急性期心臟康復(fù)組（Non-CR）54例。排除心力衰竭、惡性心率失常、室間隔穿孔、貧血、惡性腫瘤、下肢血管疾病、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病等影響患者運(yùn)動(dòng)的嚴(yán)重疾病。2組年齡、性別、病史、心臟并發(fā)癥、肝腎功能、空腹血糖、血脂等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組之間具有可比性。

1.2 治療方法 入選患者根據(jù)病情均進(jìn)行常規(guī)治療，拜阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、他汀類降脂藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。急性期心臟康復(fù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)處方、戒煙處方、心理處方、運(yùn)動(dòng)處方治療。運(yùn)動(dòng)處方包括床上關(guān)節(jié)活動(dòng)、坐位關(guān)節(jié)活動(dòng)，5～10 min/次，2次/d；病房?jī)?nèi)行走、病房外行走（目標(biāo)心率=基礎(chǔ)心率+20），5～10 min/次，2次/d。

1.3 觀察方法 對(duì)PCI術(shù)后患者在出院前進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)，比較2組運(yùn)動(dòng)耐量差別。

1.4 觀察指標(biāo) 一般資料：年齡、性別、病史、心臟并發(fā)癥、肝功、腎功、空腹血糖、血脂等；運(yùn)動(dòng)耐量（Met值、VO2/Kg）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用IBM SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料應(yīng)用中位數(shù)表示，組間比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組運(yùn)動(dòng)耐量的比較，見(jiàn)表1。

表1 2組運(yùn)動(dòng)耐量的比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示急性期心臟康復(fù)可改善PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)耐量。Yun-Jeng Tsaia 以急性心肌梗死病人為研究對(duì)象，同樣通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)檢測(cè)儀檢測(cè)手段，研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死48 h內(nèi)進(jìn)行早期離床的亞極量運(yùn)動(dòng)可顯著提高氧的利用效率，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，與本研究結(jié)果一致[5]。

心臟康復(fù)是目前心血管領(lǐng)域除PCI及藥物治療之外的新興的治療方案，是指應(yīng)用多種協(xié)同的、有目的的各種干預(yù)措施。包括康復(fù)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)生活習(xí)慣、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)和接受健康教育等，使患者改善生活質(zhì)量，回歸正常社會(huì)生活，并預(yù)防心血管事件的發(fā)生。心臟康復(fù)包括3個(gè)階段：第1階段為I期心臟康復(fù)（急性期心臟康復(fù)），是指急性心肌梗死患者在院內(nèi)進(jìn)行亞極量運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)管理、宣傳教育、戒煙管理、心理疏導(dǎo)等治療；第2階段為II期心臟康復(fù)，是指出院至3個(gè)月的心臟康復(fù)；第3階段為III期心臟康復(fù)，是指出院3個(gè)月以后的心臟康復(fù)。Hou WH研究顯示心臟康復(fù)可降低冠心病患者的再住院率[6-9]；Mudge AM 以心衰作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示心臟康復(fù)可改善心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐量及預(yù)后，降低心衰患者再住院率[10-15]；Kimura S研究心臟康復(fù)對(duì)機(jī)體代謝的影響，研究顯示心臟康復(fù)可減少尿蛋白排泄[16-17]，心臟康復(fù)可能通過(guò)改善身體整體機(jī)能改善患者運(yùn)動(dòng)耐量。