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        不同麻醉藥物對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認知功能的影響

        2018-08-22 09:36:34紀秀波蘇久輝
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡

        紀秀波,蘇久輝

        (1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;2.大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院,遼寧 大連 116011)

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1-2]在外科手術(shù)中較為常見,但研究表明部分患者特別是老年患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期容易出現(xiàn)認知功能障礙癥狀,從而嚴重影響術(shù)后功能恢復(fù)[3-5]。因此,為降低術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生選擇有效的麻醉藥物尤為重要[6-8]。本文研究旨在對比分析不同麻醉藥物對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認知功能的影響。報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選自我院于2016年7月-2017年7月間收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者94例,按照隨機表法分為A組與B組,各47例。2組性別、年齡、ASA分級等一般資料比較,具有可比性(P>0.05)。1.2 納入與排除標準 納入標準:1)ASA分級:I~II級;2)年齡24~75歲;3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;4)簽署知情同意書者。排除標準:1)有顱腦損傷病史、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史者;2)術(shù)前有認知功能障礙者;3)合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者;4)妊娠期及哺乳期婦女。

        1.3 方法 2組于術(shù)前給予阿托品(生產(chǎn)單位:青島金峰制藥有限公司;批準文號:國藥準字H32020484)0.5 mg肌肉注射,右美托咪定(生產(chǎn)單位:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;批準文號:國藥準字H20090248)0.5 μg/kg泵注,持續(xù)10 min。麻醉誘導(dǎo),給予咪達唑侖(生產(chǎn)單位:浙江九旭藥業(yè)有限公司;批準文號:國藥準字H20113433)1.5 mg靜脈注射,芬太尼(生產(chǎn)單位:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字H210113508)1.5 μg/kg靜脈注射,待患者肌肉松弛后行氣管插管,潮氣量為10 mL/kg,同時術(shù)中血氧飽和度保持在98%以上,麻醉維持,給予右美托咪定0.5 μg/(kg·h)持續(xù)泵注。

        A組:持續(xù)吸入2.0%七氟烷(魯南貝特制藥有限公司;國藥準字H20080681);B組:持續(xù)泵注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司;國藥準字H20123318)0.1 mg/kg·h。2組均于手術(shù)結(jié)束前5 min停止注入所有藥物。

        1.4 觀察指標 1)觀察2組手術(shù)前后1、3 d認知功能情況,采用簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評價,評分總分為30分,評分越低認知功能障礙越嚴重;2)觀察2組定向力恢復(fù)時間、拔管時間及睜眼時間;3)觀察2組不同時刻心率(HR)、血氧飽和度變化,包括入室后、插管后、切除中、拔管時。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS 10.0軟件處理,采用t檢驗計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用配對t檢驗組內(nèi)計量資料,采用樣本t檢驗組間計量資料;采用χ2檢驗計數(shù)資料采用率(%)表示,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組手術(shù)前后1、3 d MMSE評分比較 見表1。

        表1 2組手術(shù)前后1、3 d MMSE評分比較(x± s ,n = 47) 分

        2.2 2組定向力恢復(fù)時間、拔管時間及睜眼時間比較 見表2。

        表2 2組定向力恢復(fù)時間、拔管時間及睜眼時間比較(x± s ,n = 47) min

        2.3 2組不同時刻HR和血氧飽和度變化比較 見表3。

        表3 2組不同時刻HR和血氧飽和度變化比較(x± s ,n = 47)

        3 討論

        術(shù)后認知功能改變使得患者生活質(zhì)量和身心健康受到嚴重影響,從而增加了術(shù)后并發(fā)癥和病死率[9-11]。隨著近年來醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,麻醉技術(shù)的不斷上升及重癥監(jiān)護水平的不斷發(fā)展,越來越多患者更有機會在麻醉下通過手術(shù)治愈疾病[12-16]。故而,研究麻醉實施中藥物對患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率的影響,選擇合適的麻醉藥物避免術(shù)后認知功能障礙的損害尤為重要。丙泊酚是一種蘇醒迅速平穩(wěn)、持續(xù)時間短及起效快的超短效麻醉藥物,屬高脂溶性,同時是一種幾乎不溶于水的靜脈麻醉藥物,其特點主要為蘇醒迅速且平衡。丙泊酚可通過降低外周血管阻力,引起平均動脈壓、舒張壓和收縮壓下降,導(dǎo)致患者循環(huán)系統(tǒng)的變化[17-20]。七氟烷是麻醉誘導(dǎo)快且對循環(huán)影響較小的一種吸入麻醉藥物,對氣道刺激小,對HR影響不明顯,可松弛氣道平滑肌,對患者的血流動力學(xué)較為穩(wěn)定,廣泛應(yīng)用于臨床[21-22]。

        本文研究結(jié)果表明,A組術(shù)后1、3 d MMSE評分高于B組,說明七氟烷可降低術(shù)后認知功能障礙發(fā)生;A組定向力恢復(fù)時間、拔管時間及睜眼時間快于B組,說明七氟烷可加快患者定向力恢復(fù),縮短拔管時間及加快睜眼時間;2組入室后、插管后、切除中、拔管時血氧飽和度比較無明顯變化,A組拔管時HR較入室后無明顯變化,A組插管后、切除中和拔管時HR低于同期B組,說明七氟烷對患者血流動力學(xué)較為穩(wěn)定。

        綜上所述,七氟烷可降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認知功能障礙發(fā)生,且對血流動力學(xué)影響小,具有重要研究價值。

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