尚 健，黃衛(wèi)新，王智昊，王璐璐2

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院老年病科，長春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管診療中心，長春 130021）

糖尿病及其并發(fā)癥是一個全球關(guān)注的重要健康問題，全世界各地區(qū)糖尿病患者人數(shù)都在不斷增加，我國糖尿病患者發(fā)病率呈幾何增長[1]，以老年人居多，糖尿病患者的生活質(zhì)量一般較差。有研究發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律的身體活動可降低罹患前驅(qū)糖尿病和糖尿病的風(fēng)險[2-3]，連續(xù)性護理通過設(shè)計一系列護理活動，確?；颊吣軌蚴艿竭B續(xù)性、協(xié)調(diào)性護理，預(yù)防患者病情惡化，將其理念延伸，幫助患者提高疾病防控意識，加強自我管理意識[4-5]。

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會組織糖尿病和運動醫(yī)學(xué)專家于2012年12月共同編寫和發(fā)布了《中國糖尿病運動治療指南》[6]?！吨改稀放c各國糖尿病運動指南一致推薦，2型糖尿病患者每周應(yīng)參加不少于150 min中等至高等強度運動，主要是大肌肉群參加的有氧運動，如步行、跑步、騎自行車等，可以分3 d進行，但是不能連續(xù)2 d以上不運動，即相鄰兩次運動時間的間隔不超過2 d[7-9]。為獲得持續(xù)受益，2型糖尿病患者的運動鍛煉必須有規(guī)律地進行，且鍛煉形式要多樣化。本研究探究基于運動管理的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對糖尿病患者自我管理能力、血糖水平心腦腎等并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月－2017年8月在我院收治的糖尿病老年患者100例，年齡65～80歲，平均年齡（70±2.5）歲，男53例，女47例，患者均符合WHO糖尿病診斷標準，將患者隨機分成對照組和觀察組，各50例，2組的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組進行常規(guī)護理干預(yù)，實驗組除進行常規(guī)護理干預(yù)之外，還進行運動管理干預(yù)。入選患者均排除精神障礙肝腎功能不全、腫瘤等嚴重疾病，不存在其余因素導(dǎo)致心力衰竭。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，護理人員根據(jù)實際需要針對患者病情提供用藥、飲食指導(dǎo)、血液透析護理、維護血管通路等。觀察組進行優(yōu)質(zhì)護理和運動干預(yù)，具體方案為：1）心理護理：護理人員應(yīng)主動與患者進行溝通，及時了解患者內(nèi)心真實感受。2）健康宣教：護理人員詳細了解患者病況后制定合理護理方案，并根據(jù)患者的文化程度制定健康教育方案，同時可通過授課、交流會等方式提高患者疾病認知度。3）日常生活護理：護理人員為患者制定飲食計劃，主要以清淡為主，同時密切監(jiān)測患者血糖變化情況，合理服用降壓和降糖藥物。4）每周應(yīng)參加≥150 min中等至高強度運動，主要是有氧運動，如步行、跑步、游泳等，至少分配到3 天進行，不能連續(xù)2 d以上不運動，即相鄰兩次運動時間的間隔不超過2 d[10-11]。除了有氧運動鍛煉，2型糖尿病患者應(yīng)參加中等至高強度抗阻運動，每次5～10個由多關(guān)節(jié)參與的大肌肉群抗阻運動，每個運動做3組，每組重復(fù)10～15次，組間間隔1～2 min?；蛎恐芾塾嬁棺柽\動時間60 min，分配在2～3 d完成，20～30 min/d。每周至少有2 d進行抗阻運動，最好3 d。

1.3 檢測指標 使用自我管理行為量表從普通飲食、特殊飲食、血糖監(jiān)測、運動、藥物治療等方面判斷患者自我管理行為。入組后由專門人員記錄身高、體質(zhì)量，HbA1c水平，膳食能量攝入和飲食治療，腰圍，空腹血脂水平出院8周后進行隨訪，比較患者的自我管理能力，包括：飲食運動習(xí)慣、應(yīng)用降壓藥物、自我檢測血糖、自我心理調(diào)整和定期復(fù)診5個方面。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計量資料以均數(shù)±標準差（x± s ）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05位差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床依從性比較 觀察組治療依從率為84%（42/50）；對照組治療依從率為62%（31/50）。觀察組依從率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組護理前后自我管理行為量表評分比較 見表1。

表1 2組糖尿病患者自我管理能力比較（n = 50）例（%）

2.3 2組護理前后糖脂代謝水平比較 見表2。

表2 2組糖脂代謝指標比較（x± s ，n = 50）mmol/L

從表1和表2可看出，觀察組飲食控制、運動鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測和脂類代謝5個方面自我管理能力和血糖控制相對于對照組都得到了提高。與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[12-13]。有氧運動和體力活動會降低肥胖和久坐的2型糖尿病患者的胰島素抵抗、HbA1c、血壓和脂質(zhì)水平。

3 討論

糖尿病屬于終身性慢性疾病，病程長，目前無根治方法，為了減少并發(fā)癥，需要進行長期的治療和護理[4-5]。本研究的獨特之處在于將運動作為糖尿病護理的一部分，按照國際糖尿病聯(lián)合會和美國糖尿病協(xié)會的既定臨床指南的建議[14]。通過這一優(yōu)質(zhì)護理，觀察組有顯著的早期改善，尤其是餐后2 h血糖和膽固醇含量。本研究顯示，觀察組護理后自我管理能力、血糖及膽固醇控制均優(yōu)于對照組，提示糖尿病老年患者予以基于運動干預(yù)的優(yōu)質(zhì)護理，可有效改善其自我管理能力，從而提高護理質(zhì)量配合度。分析原因可能在于運動可以改變機體一些生理指標，同時也可以增加自尊、自信和幸福感。運動能調(diào)節(jié)糖代謝，降低血糖，增強胰島素的敏感性[15-17]。

本研究顯示，基于運動管理的優(yōu)質(zhì)護理可顯著優(yōu)化糖尿病患者的自我管理能力及血糖控制，但因本研究樣本量較少，如何使運動的效果最優(yōu)化，仍需要更大的樣本量的試驗研究進一步補充完善。