孫曉冬，游 洋，劉 巖，王 珺，王 強(qiáng)，李鐵男

（1.沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽 110003；2. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

嬰兒濕疹是嬰兒時(shí)期常見的一種皮膚病，常發(fā)于嬰兒的頭面、軀干四肢，主要表現(xiàn)為劇烈的瘙癢，極易導(dǎo)致患兒哭鬧，躁動(dòng)不安，有的嬰兒可因搔抓而繼發(fā)感染，引起局部淋巴結(jié)腫大，但極少數(shù)患兒發(fā)生全身感染[1]。嬰兒濕疹的發(fā)病病因難以確定，發(fā)病無明顯的季節(jié)性，但易在冬季復(fù)發(fā)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要抗過敏治療并局部治療的外用糖皮質(zhì)類固醇激素類及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸抑制劑等進(jìn)行治療，有易復(fù)發(fā)，及藥物依賴等毒副作用[3-4]。一效散由“遼東瘡?fù)酢蓖跗啡舷壬鶆?chuàng)制，具有燥濕收斂，止癢止痛的作用，經(jīng)過幾十年的臨床運(yùn)用，在中醫(yī)外科各種疾病的治療中收效顯著。筆者經(jīng)過臨床實(shí)踐，對(duì)一效散進(jìn)行改良，將其以一定比例加入白凡士林膏劑進(jìn)行調(diào)和，制成一效散膏劑，其對(duì)嬰兒濕疹有明顯療效。故本研究將對(duì)一效散膏劑外用治療嬰兒濕疹的療效及對(duì)細(xì)胞因子水平的影響進(jìn)行系統(tǒng)觀察，以期揭示一效散膏劑治療嬰兒濕疹的作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于沈陽第七人民醫(yī)院2017年4月－2017年12月進(jìn)行治的療濕疹嬰兒60例。男28例，女32例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組男14例，女16例，平均年齡（13.12±6.21）月；治療組男14例，女16例，平均年齡（12.12±5.17）月，2組各項(xiàng)基本臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)免疫學(xué)組于 2011 年制定的我國《中國濕疹診療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：亞急性期臨床表現(xiàn)為紅腫和滲出減輕，糜爛面結(jié)痂、脫屑。皮疹一般對(duì)稱分布、常反復(fù)發(fā)作，自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢。實(shí)驗(yàn)室檢查中血常規(guī)可有嗜酸性粒細(xì)胞增多，部分患兒有血清 IgE 增高，變應(yīng)原檢查有助于尋找可能的致敏原等，必要時(shí)行皮膚組織病理學(xué)檢查。 2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：嬰兒濕瘡（脾虛濕蘊(yùn)證） 癥見皮膚瘙癢，皮膚出現(xiàn)以丘疹、丘皰疹為主的皮疹，可伴有皮膚顏色黯淡、水皰、薄痂為主要臨床癥狀；吮乳后不久吐出未消化的乳塊，伴有完谷不化或大便稀溏，舌淡，苔白或白膩，脈緩為次要臨床癥狀。同時(shí)具備以上主癥及次癥 2 項(xiàng)以上者，即可診斷為該證候。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合濕疹亞急性期、中醫(yī)嬰兒濕瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；治療前1個(gè)月內(nèi)未服用長效類固醇激素，1周內(nèi)未服用抗組胺藥物；對(duì)研究藥物不過敏。

1.4 研究方法 采用病例隨機(jī)對(duì)照研究方法，對(duì)60例患有濕疹的嬰兒進(jìn)行治療研究。對(duì)照組均應(yīng)用常規(guī)的西醫(yī)治療，給予丁酸氫化可的松乳膏（尤卓爾）涂于患處，面部應(yīng)用硼酸氧化鋅軟膏，2～3次/d，治療組用一效散膏劑進(jìn)行治療，一效散膏劑為以1:10的比例將一效散與凡士林膏劑混合而成，一效散由煅爐甘石30 g，滑石700 g，朱砂10 g，冰片10 g，共研極細(xì)面而成。將一效散膏劑涂于患處，2～3次/ d，2組均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]擬定，顯效：療效指數(shù)≥60%，瘙癢等癥狀明顯減弱；有效：療效指數(shù)為≥30%，瘙癢等癥狀有所減弱；無效：療效指數(shù)＜30%，皮損面積未見消弱或反而加劇。2） 皮損面積、皮損形態(tài)、瘙癢程度等積分變化：檢測2組皮損面積、皮損形態(tài)、瘙癢程度等積分情況。參照濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）[7]對(duì)治療前后濕疹嬰兒的疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。皮損情況按照0～6進(jìn)行評(píng)分，0分：無皮損；1分：＜10%；2分：≥10%；3分：≥20%；4分：≥50%；5分：≥70%；6分：90%～100%。面積計(jì)算時(shí)按患兒手掌的面積大小為1%，頭頸部面積為20%，雙上肢面積為20%，軀干面積為20%，雙下肢面積為30%。皮損形態(tài)按照0～6進(jìn)行評(píng)分，辨別患兒紅斑、丘疹、糜爛、滲出、結(jié)痂等形態(tài)發(fā)生程度。瘙癢程度按照0～3進(jìn)行評(píng)分，0分：無瘙癢感，1分：輕度瘙癢、不使人煩躁，2分：明顯瘙癢、使人煩躁，3分：影響睡眠的劇烈瘙癢。3）比較2組治療2、4周治療后的復(fù)發(fā)情況：痊愈患兒原部位再次出現(xiàn)皮疹及臨床癥狀并符合濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，或顯效、好轉(zhuǎn)患兒停藥后原有皮損、癥狀加重。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)的人數(shù)／隨訪總?cè)藬?shù)×100%。4）觀察2組治療前后細(xì)胞因子水平變化 ：治療前后均采取2組靜脈血，采用ELIspot 試劑盒（深圳達(dá)科為）測定血清細(xì)胞因子IFN-γ、IL-4、IL-10 水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，癥狀積分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2法檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表 1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 30） 例

2.2 治療前后癥狀積分比較 見表2。

表 2 2組 治療前后癥狀積分比較（x ± s，n = 30） 分

2.3 2組治療2周、4周后復(fù)發(fā)情況比較 見表3。

表3 2組治療后2、4周的復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

2.4 2組治療前后的細(xì)胞因子水平變化 比較 見表4。

表4 2組治療前后IFN-γ、IL-4、IL-10水平比較（x± s，n = 30） pg/mL

3 討論

嬰兒濕疹的與患兒體內(nèi)Th1/Th2比例失衡，體內(nèi)細(xì)胞因子水平失衡有關(guān)，IL-4、IL-10、IFN-γ等細(xì)胞因子主要是由Th1、Th2所分泌的，故嬰兒濕疹造成了IL-4、IL-10、IFN-γ等細(xì)胞因子的失調(diào)。嬰兒濕疹在中醫(yī)中常被稱為“奶癬”或“胎斂瘡”[7-10]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d：“諸濕腫滿，皆屬于脾”[11-12]，由于脾虛運(yùn)化無力，濕熱內(nèi)生，郁熱日久成瘀，造成絡(luò)阻血瘀，而致結(jié)節(jié)，闡述了嬰兒濕疹由于脾虛濕蘊(yùn)所致[12]。一效散膏劑是由一效散和凡士林膏劑由1:10的比例混合而成，具有燥濕收斂，止癢止痛之功，凡士林具有保濕、修復(fù)皮膚屏障的作用，兩者合用起到除濕止癢、斂瘡生肌的作用[13]。一效散由煅爐甘石、滑石、朱砂、冰片組成，爐甘石具有收濕斂瘡止癢的功效，煅用可以增強(qiáng)其藥效，現(xiàn)代藥理研究[14-17]表明，外用爐甘石可抑制葡萄球菌生長，吸收創(chuàng)面分泌液，起到收斂、保護(hù)的作用[16]；滑石具有清熱收濕斂瘡的作用，對(duì)皮膚、黏膜起到保護(hù)作用，滑石粉外用，撒布于發(fā)炎或破損組織的表面時(shí)，可形成保護(hù)性膜，既可減少局部摩擦，防止外來刺激，亦能吸收大量化學(xué)刺激物或毒物，并有吸收分泌液，促進(jìn)干燥、結(jié)痂作用；朱砂外用主要起到斂瘡生肌、防腐解毒、消腫止痛的作用，朱砂中的微量元素有抑制和殺滅細(xì)菌的作用，且經(jīng)過臨床觀察并未發(fā)現(xiàn)因此而中毒；而冰片具有芳辛走竄之性，可以引藥入腠理，使藥效直達(dá)肌表；現(xiàn)代藥理表明冰片具有促進(jìn)藥物吸收，抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。2藥合用，共奏除濕止癢、斂瘡生肌之功。本試驗(yàn)結(jié)果表明，治療組患兒臨床療顯著，患兒皮損情況及瘙癢程度明顯減輕，且復(fù)發(fā)概率較低，對(duì)細(xì)胞因子IFN-γ、IL-4、IL-10水平的改善更為明顯。