袁成波，王 檀，仕 麗，張麗秀，胡少丹

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

間質(zhì)性肺疾?。↖LD）為世界疑難病，致殘率、病死率高，發(fā)病率呈上升趨勢，其肺纖維化結(jié)局目前尚無有效治療藥物，西醫(yī)主要采用激素治療，但是其具有的不良反應(yīng)、局限性和實(shí)施難度日漸突出[1-4]。鑒于中藥辨證治療間質(zhì)性肺疾病有一定優(yōu)勢，筆者課題組前期研究在王檀教授經(jīng)驗方的基礎(chǔ)上制成助陽通痹顆粒，采用氣管注入博來霉素制大鼠肺纖維化模型，對助陽通痹顆粒的藥學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)進(jìn)行研究。為進(jìn)一步探討助陽通痹顆粒的臨床療效，筆者以強(qiáng)的松、N-乙酰半胱氨酸為對照，觀察患者癥狀、肺功能指標(biāo)、臨床療效等情況的變化，探討助陽通痹顆粒抗肺纖維化的作用機(jī)理。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例病例來自2015年6月－2016年12月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院或門診患者，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選并隨機(jī)分為治療組和對照組，各36例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）符合中醫(yī)證候診斷屬于脾腎陽虛、肺絡(luò)痹阻證者。3）年齡18～70周歲。

1.3 治療方法 治療組予助陽通痹顆粒（10 g/袋，院內(nèi)制劑），方藥組成：鹿茸15 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，干姜15 g ，肉桂10 g，補(bǔ)骨脂20 g，人參10 g，白術(shù)10 g，茯苓20 g，白芍20 g，豨薟草20 g，五加皮20 g，桃花15 g，紅花10 g，炙麻黃6 g。1袋/次，3次/d，口服。用法：水沖取汁300 mL，150 mL/次，早晚分服。對照組予西醫(yī)常規(guī)激素治療：入組前未服用激素，每日給予強(qiáng)的松，初始劑量為每天0.5 mg/kg（理想體質(zhì)量），N-乙酰半胱氨酸0.6 g/次，2次/d，口服。如入組時正在服用激素，按當(dāng)前療程進(jìn)行。2組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 通過療效判定標(biāo)準(zhǔn)，觀察2組患者的臨床療效、癥狀改善療效，通過肺通氣測定評價肺功能改善情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《協(xié)和呼吸病學(xué)》[5]擬定。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床痊愈：臨床證候消失或基本消失，證候積分減少95%；顯效：臨床證候明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床證候均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床證候無明顯好轉(zhuǎn)，甚則加重，證候積分減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析使用SPSS 17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，組間數(shù)據(jù)比較采用組間t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后主要癥狀比較 見表1。

表1 2組治療前后主要癥狀比較（x± s ，n = 36） 分

2.2 2組治療前后肺通氣功能變化情況比較 見表2。

表2 2組治療前后肺通氣功能變化情況比較（x± s ，n = 36） 分

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 36） 例

3 結(jié)語

間質(zhì)性肺疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制十分復(fù)雜，近幾年來，許多醫(yī)家提出了不少較有見地的觀點(diǎn)[6-8]，認(rèn)為間質(zhì)性肺疾病病機(jī)關(guān)鍵為脾腎陽虛，肺絡(luò)痹阻為其主要病理特點(diǎn)[9]，其形成根本原因在于風(fēng)寒濕邪外侵，痹著皮毛肌膚，經(jīng)久不去，內(nèi)歸于肺，或陽氣不足，肺中虛冷，寒濕內(nèi)生，痹著于肺。寒濕痹著日久，損傷肺絡(luò)，血行不暢，留而為瘀，終成陽虛肺冷，肺絡(luò)瘀阻之證，臨床以益精助陽，除濕通痹為基本治則，療效確切[10-11]。

前期對助陽通痹顆粒藥學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)實(shí)驗研究[12-13]證實(shí)，助陽通痹顆粒主要作用集中體現(xiàn)在抗炎、止咳、提高機(jī)體免疫力等方面，可明顯抑制咳嗽，延長咳嗽潛伏期，減少咳嗽次數(shù)；可在一定程度上增加機(jī)體免疫力，對博來霉素所致的肺纖維化有一定抑制作用[14]。本研究結(jié)果顯示，助陽通痹顆粒治療組可以明顯緩解患者的咳嗽、氣短乏力的癥狀，抑制細(xì)胞因子分泌[15]，減輕炎癥反應(yīng)，其臨床療效明顯優(yōu)于對照組，提示助陽通痹顆粒對急、慢性炎癥具有很好的抑制作用。中醫(yī)藥治療間質(zhì)性肺疾病有明顯的臨床療效，運(yùn)用助陽通痹顆?？赡艹蔀橹委熼g質(zhì)性肺疾病的重要手段，這將會為臨床應(yīng)用助陽通痹顆粒治療間質(zhì)性肺疾病提供客觀依據(jù)，為中醫(yī)藥治療間質(zhì)性肺疾病提供了新的思路[16-17]。