褚雪菲，劉道龍，姜德友

（1.三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，哈爾濱 150000）

變應(yīng)性咳嗽是一種不同于咳嗽變異型哮喘的一種獨(dú)立性的疾病。2005年及2009年的《咳嗽的診斷與治療指南》[1-2]中指出，變應(yīng)性咳嗽的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、多為刺激性干咳，呈陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，遇到刺激性的氣體、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)，咳嗽常常伴有咽癢。

變應(yīng)性咳嗽沒有其他指征，很容易發(fā)生誤診的情況。西醫(yī)一般采用激素治療，雖然有效，但復(fù)發(fā)率高，同時伴有多種不良反應(yīng)，中藥治療是一種安全有效的治療方案，筆者自2016年起運(yùn)用自擬方嗽寧湯治療該病，臨床上取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為門診及住院部病例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。治療組，男12例，女18例；年齡16～80歲，平均38.5歲；病程最長3年，最短7 d。對照組，男10例，女20例；年齡18～83歲，平均39.3歲；病程最長3年，最短者15 d。2組年齡、性別及病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷。檢查：咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生，雙肺有或無呼吸音粗糙，無干濕性啰音。胸部CT無肺部感染、血常規(guī)無感染。病史：多因外感病程過長，誘發(fā)因素分別為吸煙、食辛辣刺激食物、大聲長時間講話、夜間氣溫變化、運(yùn)動后誘發(fā)或無誘因間斷咳嗽，而且均經(jīng)多處醫(yī)治，先后靜脈注射或服用抗生素或其他利咽、止咳藥物，效果均不理想，病情時輕時重不能痊愈。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）肺部存在其他器質(zhì)性病變者。2）神志不清、各種精神系統(tǒng)疾病患者。3）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、惡性腫瘤患者。4）妊娠期或哺乳期婦女。5）近3個月參加其他研究者。

1.4 治療方法 治療組，服用嗽寧湯，方藥組成：杏仁10 g，紫菀10 g，百部10 g，桔梗10 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，魚腥草30 g，靈芝15 g。用水浸泡30 min，大火燒開，小火熬15～ 20 min，水煎2次，取汁300 mL，1劑/d，分2次飯后溫服。痰白黏者可加桑葉15 g、菊花15 g、金銀花15 g，痰黃者加竹茹15 g，咽痛者加射干15 g。對照組，服用復(fù)方福爾可定口服溶液（香港澳美制藥廠生產(chǎn)），10 mL/次，3次/d，口服。服藥期間忌煙酒及生冷辛辣刺激性食物及高敏的海鮮類食物，治療結(jié)束后觀察臨床療效，并隨訪3個月觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽及伴隨癥狀消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：咳嗽及伴隨癥狀消失，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)；無效：咳嗽未減輕，伴隨癥狀減輕或未減輕。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 30） 例

3 討論

《素問·咳論》認(rèn)為咳嗽為“皮毛先受邪，邪氣以從其合也。”中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽病位在肺[3]，是由多種病因?qū)е碌姆问?、肺氣上逆，進(jìn)而引起的一種肺系病證?？炔浑x肺，不止乎肺，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”其病變主要在肺。明代醫(yī)家張景岳則認(rèn)為，“咳嗽之要，止惟二證，何為二證，一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣”。清代程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》中提出，“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食灸煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴。”

本病的咳嗽主要是以刺激性干咳為主癥，咳時經(jīng)常伴有咽癢。根據(jù)《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之。風(fēng)邪上襲，首先犯肺，肺失宣降，肺氣上逆而咳”[4]。因風(fēng)為百病之長[5]，其性善行而數(shù)變，且易襲陽位，咽又為肺之門戶，根據(jù)“無風(fēng)不作癢” “風(fēng)性攣急”的特點(diǎn)[6]，咳嗽常因咽癢難忍而誘發(fā)。故認(rèn)為此屬中醫(yī)咳嗽?。L(fēng)咳）[7]范疇，所以筆者認(rèn)為此病的病機(jī)關(guān)鍵為風(fēng)邪襲肺、肺失宣降所致，治以疏風(fēng)止癢、宣肺止咳為原則，治療時以祛除風(fēng)邪為主要手段。嗽寧湯中杏仁入肺經(jīng)，味苦能降，兼疏利開通之性，降肺氣又可化痰濁，與桔梗配伍，有升有降， 有利于宣暢氣機(jī)[8]。紫菀、百部潤肺止咳；蟬蛻、僵蠶二藥皆入肺經(jīng)，均善熄風(fēng)止痙，蟬蛻祛風(fēng)解表的同時還有鎮(zhèn)咳[9]的作用，僵蠶辛能散風(fēng)，咸能化疾，尤適用于伴有咽喉不適的咳嗽[10]；靈芝、甘草補(bǔ)肺益氣；魚腥草止咳。諸藥合用不寒、不熱，溫潤平和，以使風(fēng)邪疏散外達(dá)，肺氣得以宣發(fā)補(bǔ)益，氣道通利，咳嗽自止?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，杏仁中苦杏仁甙在體內(nèi)分解后產(chǎn)生微量的氫氰酸，能使呼吸運(yùn)動趨于安靜，降低氣道高反應(yīng)性[11]；紫菀中分離的紫苑酮、表木栓醇有顯著祛痰和鎮(zhèn)咳的作用[12]；百部通過降低呼吸中樞的興奮性，抑制咳嗽的反射而具有良好的鎮(zhèn)咳、延長咳嗽潛伏期的作用[13]；桔梗皂甙D有鎮(zhèn)咳的作用[14]；蟬蛻除鎮(zhèn)咳作用外對IV型變態(tài)反應(yīng)及機(jī)體細(xì)胞免疫功能也有明顯抑制作用[15-16]；僵蠶有平喘及舒張支氣管的作用[17]；此外蟬蛻、僵蠶合用對神經(jīng)有阻斷作用， 緩解支氣管高敏反應(yīng)， 有較強(qiáng)的抗過敏作用[18]；魚腥草中含有的揮發(fā)油魚腥草素對多種病原菌都有抑菌的作用[19]；靈芝中多具糖，有雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力作用[20]。

本觀察結(jié)果表明，嗽寧湯治療慢性咳嗽有效率可達(dá)到96.67%，明顯改善咳嗽癥狀，提高患者生活質(zhì)量。