蔡小紅，于秀梅

（山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000）

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis）是各類腎小球腎炎疾病發(fā)展到晚期的結(jié)果，以腎小球毛細(xì)血管基膜增厚皺曲、腎小球硬化纖維化、腎小球萎縮等為病理基礎(chǔ)，肉眼觀察到兩側(cè)腎對(duì)稱性縮小，表面存在彌漫性細(xì)顆粒狀[1-2]。中醫(yī)學(xué)將其歸為“腰痛”“尿血”“腎風(fēng)”等范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證[3]，本虛之源在肺、脾、腎三臟，以脾腎兩虛為主[4]。本研究通過溫補(bǔ)脾腎、氣化水行的方法進(jìn)行治療[5]，取得了較好的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年3月－2014年3月我院腎內(nèi)科門診就診的60例慢性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各30例，其中觀察組，男17例，女13例，年齡32～77歲，平均年齡（48.62±4.19）歲；病程2個(gè)月～8年，平均（3.62±1.19）年；對(duì)照組，男16例，女14例，年齡34～78歲，平均年齡（46.21±3.98）歲；病程3個(gè)月～9年，平均（3.48±1.22）年；2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷符合《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論會(huì)紀(jì)要》中關(guān)于慢性腎小球腎炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)[7]；2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能不全已經(jīng)達(dá)到Ⅳ期、腎功能衰竭，或系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓腎損傷患者，哺乳期或妊娠期婦女，精神病患者，合并有心腦血管、肝、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 治療方法 1）觀察組：使用溫腎健脾、化氣行水治療，以二仙湯合四君子湯為基礎(chǔ)，擬得益腎湯，方藥組成：山藥60 g，仙鶴草25 g，茯苓25 g，巴戟天12 g，淫羊藿12 g，狗脊12 g，白術(shù)12 g，沙苑子12 g，蓮須12 g，仙茅10 g，水腫明顯者加入豬苓、澤瀉、車前子，瘀血明顯者加丹參、赤芍、澤蘭、牛膝，濕濁重者加石菖蒲、益智仁，小便多沫者加金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸，陽虛明顯肢體發(fā)涼者加熟附子、肉桂，氣機(jī)不暢者加萊菔子、木香，伴血尿者加烏賊骨、茜草。本研究患者選擇上述方劑制成的溫腎化氣丸（申報(bào)山東省食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)為院內(nèi)制劑，批號(hào)為魯藥制字Z20140009），6 g/次，3次/d；2）對(duì)照組：口服濟(jì)生腎氣丸（北京同仁堂股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022183）進(jìn)行治療，6 g/次，3次/d。2組各治療8周后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后臨床癥狀、體征、中醫(yī)證候總積分、尿潛血、尿蛋白定性、24 h尿蛋白定量、腎功能指標(biāo)。治療前后分別取2組靜脈血4 mL，離心取上清液檢測(cè)腎功能相關(guān)指標(biāo)，β2微球蛋白（β-microglobulin，β2-MG）、高敏C-反應(yīng)蛋白（High-sensitivity C-reactive protein，hs-CPR）、肌酐（Creatinine，Scr）、血尿酸（serum uric acid，UA）等；檢查胱抑素C（Cystatin C，CysC）、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1（tissue inhibitor of metalloproteinase-1，TIMP-1）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β1）和CⅣ 等腎臟纖維化狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以率（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，組間比較使用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表1。

2.2 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較 見表2。

2.3 2組治療前后腎臟纖維化狀態(tài)比較 見表3。

3 討論

慢性腎小球腎炎的發(fā)生機(jī)制與腎脾功能出現(xiàn)障礙有關(guān)，腎為先天之本，主水，腎臟虛衰功能失常后會(huì)引起水行不利，患者出現(xiàn)少尿的癥狀，脾為后天之本，主運(yùn)化，脾虛不能生化陰精補(bǔ)益腎氣，脾不統(tǒng)血，影響水濕運(yùn)化，導(dǎo)致腎臟疾病的發(fā)生。中醫(yī)臨床治療慢性腎小球腎炎主要使用溫補(bǔ)脾腎、化氣行水的方法，而且注重脾腎同治，補(bǔ)后天以強(qiáng)先天，健運(yùn)脾胃[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組和對(duì)照組水腫、腰膝酸軟、畏寒肢冷和神疲乏力等癥狀積分得到明顯的改善，β2-MG、hs-CPR、Scr和UA等腎功能指標(biāo)和CysC、TIMP-1、TGF-β1、C Ⅳ 等腎臟纖維化指標(biāo)均明顯降低，觀察組患者改善情況更優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中C Ⅳ 是腎臟纖維化密切相關(guān)的一個(gè)指標(biāo)，TIMP-1參與腎臟纖維化血管重塑，監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)的變化情況有利于了解慢性腎小球腎炎的腎臟纖維化狀態(tài)，以便為臨床治療提供依據(jù)和指標(biāo)[11-12]。其次檢測(cè)患者腎功能相關(guān)指標(biāo)可及時(shí)了解腎臟功能狀態(tài)的改變。觀察組患者選用溫腎健脾、化氣行水的溫腎化氣丸進(jìn)行治療，可達(dá)到利水滲濕、澀精止遺、養(yǎng)血活血的目的，方中仙茅、巴戟天、淫羊藿等藥物具有溫腎、助陽、化氣的功效，共為君藥[12-13]，山藥具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精的功效，是臣藥，狗脊可補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)筋骨[14-15]，白術(shù)和茯苓能夠滲濕利水，健脾，為佐藥，沙苑子能夠補(bǔ)腎固精，諸藥合奏溫腎化氣、健脾行水、澀精止血的功效，使先天精氣得到固養(yǎng)，脾得健運(yùn)腎得氣化，從而水液代謝通調(diào)，氣血津液各行其道，達(dá)到緩解癥狀的目的[16-17]。但是慢性腎小球腎炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程[18-19]，在短時(shí)間內(nèi)觀察患者腎功能變化和腎臟纖維化指標(biāo)并不能充分顯示出治療效果[20]，仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床研究，增加病例樣本數(shù)，觀察遠(yuǎn)期療效和治療的安全性。

表1 2組治療前后臨床癥狀積分比較（x± s ，n = 30） 分

表2 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較（x± s ，n = 30）

綜上所述，溫腎健脾、化氣行水療法治療慢性腎小球腎炎脾腎陽虛證患者能夠有效的緩解癥狀，降低中醫(yī)證候積分、腎功能指標(biāo)和腎臟纖維化等指標(biāo)的水平，效果顯著，可推廣使用。