黃靈霞

急性盆腔炎屬于婦科常見疾病，好發(fā)于女性內(nèi)生殖器及周圍組織，主要臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、發(fā)熱、月經(jīng)量增多、帶下增多等，該疾病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前，臨床認(rèn)為急性盆腔炎主要因細(xì)菌感染引起，常見病原體包括病毒、支原體、衣原體等。若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致敗血病發(fā)生，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克，對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅；延誤治療時(shí)機(jī)，可發(fā)展為慢性盆腔炎，導(dǎo)致患者不孕、輸卵管妊娠等，對(duì)患者身心健康造成極大危害。因此，如何提升急性盆腔炎的治療效果已成為臨床研究的重點(diǎn)。現(xiàn)階段，頭孢替唑鈉聯(lián)合替硝唑是常用治療方案，可有效抑制支原體、細(xì)菌，但療效仍不理想。近年來，隨著研究的深入，急性盆腔炎與高凝狀態(tài)的關(guān)系已被證實(shí)[1]，其符合中醫(yī)“瘀血”理論，因此中醫(yī)藥在急性盆腔炎治療中的應(yīng)用也逐漸增多。本研究就婦可靖膠囊聯(lián)合頭孢替唑鈉、替硝唑治療急性盆腔炎患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院婦科2016年8月至2017年8月收治的94例急性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例。對(duì)照組患者年齡28～66歲，平均（38.9±6.7）歲，病程1～7 d，平均（3.4±0.7）d，20例腹部手術(shù)史，27例人工流產(chǎn)史；病理類型：24例內(nèi)生殖器炎，13例盆腔結(jié)締組織炎，10例盆腔腹膜炎。觀察組患者年齡29～64歲，平均（39.1±6.6）歲，病程1～6 d，平均（3.2±0.8）d，21例腹部手術(shù)史，26例人工流產(chǎn)史；病理類型：23例內(nèi)生殖器炎，13例盆腔結(jié)締組織炎，11例盆腔腹膜炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；對(duì)本研究均知情且自愿參與；屬中醫(yī)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝生化功能及凝血功能異常、過敏體質(zhì)、合并多囊卵巢綜合征或子宮肌瘤等生殖系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、孕婦或哺乳期女性。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：主要臨床表現(xiàn)為腰骶部及下腹部疼痛、月經(jīng)紊亂、白帶色黃增多、便秘、尿頻、子宮體及附件區(qū)有壓痛，伴發(fā)熱；血常規(guī)提示白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高；B型超聲提示附件區(qū)增厚、增寬或有炎性包塊，盆腔積液。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：濕熱內(nèi)蘊(yùn)型主癥：①帶下量多色黃味臭；②腰骶部及下腹部疼痛。次癥：①口中黏膩，苔黃舌紅，脈滑數(shù)；②經(jīng)期延長。主癥滿足及次癥滿足1項(xiàng)，即可確診為急性盆腔炎。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用頭孢替唑鈉（天津新豐制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20170703）進(jìn)行治療，將1.0 g頭孢替唑鈉加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療10 d；靜脈滴注替硝唑氯化鈉注射液（浙江巨能樂斯藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：A111118B），800 mg/次，1次/d，療程為7 d。觀察組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予婦可靖膠囊（甘肅省西峰制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：510053）治療，口服，3粒/次，3次/d，療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)治療效果[3]：治愈：彩超、血常規(guī)及 CRP等檢查結(jié)果均恢復(fù)正常，癥狀積分降低≥95%，隨訪 3個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：彩超、血常規(guī)及CRP等檢查結(jié)果較治療前明顯改善，癥狀積分降幅70%～94%；有效：輔助檢查結(jié)果有所改善，癥狀積分降低30%～69%；無效：輔助檢查結(jié)果未改變，癥狀積分降幅＜30%。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。臨床癥狀包括月經(jīng)量多、白帶增多、下腹痛，總分均為0～10分，分值越高，表示癥狀越嚴(yán)重；同時(shí)，對(duì)兩組患者用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 癥狀積分比較對(duì)兩組患者月經(jīng)量多、白帶增多、下腹痛評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示治療前兩組各癥狀評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），治療后兩組患者各癥狀評(píng)分較治療前均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較用藥治療期間，觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.627，P＞0.05）。見表 3。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后月經(jīng)量多 白帶增多 下腹痛對(duì)照組 47 2.05±0.53 0.94±0.21a 4.89±1.16 1.74±0.39a 4.63±1.04 1.63±0.37a觀察組 47 2.07±0.57 0.47±0.06ab 4.87±1.19 0.71±0.33ab 4.66±0.97 0.81±0.18ab

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

急性盆腔炎可對(duì)女性生命質(zhì)量及日常工作、生活造成嚴(yán)重影響，患者可出現(xiàn)心跳加快、體溫升高、月經(jīng)紊亂及下腹壓痛等癥狀，B型超聲顯示宮頸充血及宮頸內(nèi)可見大量膿液，易導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血、活動(dòng)受限，甚至不孕[4]。若治療不及時(shí)、不徹底，病情遷延易發(fā)展為慢性盆腔炎，治療周期更長，治愈難度較大。

治療急性盆腔炎的方法較多，包括保守治療、手術(shù)治療等，由于手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致腹腔臟器粘連等并發(fā)癥發(fā)生，所以臨床治療急性盆腔炎仍以保守治療作為首選方案。相關(guān)研究顯示，急性盆腔炎的主要致病菌為細(xì)菌，以革蘭陽性及陰性混合菌感染為注，所以在用藥時(shí)，往往也采用多種抗生素聯(lián)合使用達(dá)到多重阻斷效果[5]。頭孢替唑鈉屬于第三代頭孢菌素，可有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽性菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌等球菌，以及炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌等非常敏感，對(duì)大腸桿菌、沙門菌屬、克雷伯菌屬等部分革蘭陰性菌中度敏感，用藥后可快速進(jìn)入體液及組織中發(fā)揮藥效，且用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低；替硝唑?qū)捬蹙腥疽种菩Ч^好，抗菌強(qiáng)度比甲硝唑更優(yōu)，用藥安全性也較高，但單獨(dú)使用效果并不理想。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，急性盆腔炎多為氣虛血瘀，氣虛則血運(yùn)受阻，血液阻滯于宮體經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致下腹部壓痛及局部腫塊，治療原則為消腫止痛、補(bǔ)氣行血。婦可靖膠囊主要成分包括丹參、延胡索、赤藥、熟地黃、紅花、三七、當(dāng)歸等，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之效，延胡索具有行氣止痛、活血散瘀之效，赤藥具有行瘀止痛、涼血消腫之效，熟地黃具有補(bǔ)血滋陰之效，紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之效，三七具有散瘀止血、消腫定痛之效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之效。諸藥合用共奏補(bǔ)氣行血、消腫止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，婦可靖膠囊中多種成分均具有增加毛細(xì)血管通透性、改善微循環(huán)、降低血小板黏附率、改善血液黏稠度、松解粘連及促進(jìn)炎癥組織再生及修復(fù)作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用婦可靖膠囊聯(lián)合西藥治療，總有效率明顯高于對(duì)照組。曾建華[7]在其研究中對(duì)盆腔炎患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，結(jié)果顯示總有效率明顯高于采用西藥治療的對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。本研究觀察組治療后各癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示中西藥聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者的臨床癥狀；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種方法治療急性盆腔炎安全性均較高。

綜上所述，對(duì)急性盆腔炎采用婦可靖膠囊聯(lián)合頭孢替唑鈉與替硝唑治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，治療效果較好，用藥安全可靠。本研究因樣本數(shù)量小，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，在今后研究中需擴(kuò)大樣本量，對(duì)婦可靖將囊與抗生素藥物聯(lián)合使用治療急性盆腔炎的價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步探討。