楊幫坤 吳慶龍 吳永仔

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、喘息以及呼吸困難等，可嚴(yán)重影響患者的正常生活。若未及時采取有效措施進(jìn)行治療，隨著病情不斷發(fā)展，可導(dǎo)致肺源性心臟病或呼吸衰竭等慢性疾病發(fā)生[1]。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭后，明顯增加了治療難度。近年來，我國慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生率呈不斷增長趨勢，成為威脅人們身心健康的主要疾病，已引起臨床廣泛關(guān)注[2]。常規(guī)治療方式的效果并不理想，而采用納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，可快速改善病情，提高患者的生命質(zhì)量[3-4]。本研究就納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院2015年1月至2018年1月收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各25例。研究組患者中，男11例，女14例，年齡52～75歲，平均（63.7±2.4）歲，病程 2～8年，平均（4.1±1.3）年；對照組患者中，男12例，女13例，年齡52～76歲，平均（64.1±2.5）歲，病程2～9年，平均（4.3±1.4）年。兩組患者一般資料比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均自愿參與本研究并簽署了知情同意書；③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物過敏者；②嚴(yán)重全身性疾病者；③肝腎功能異常者。

1.2 治療方法對照組患者給予常規(guī)治療，包括抗感染、解痙、化痰、平喘以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂等，同時采取氧氣支持治療，氧流量設(shè)置為每分鐘1～3 L，濃度設(shè)置為30%～40%。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用納洛酮（北京凱因生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，批號：20071105，規(guī)格：1 ml:0.4 mg）進(jìn)行治療，0.8 mg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)用藥4 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后的心臟指數(shù)（CI）、肺動脈收縮壓（PASP）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平及治療效果和安全性。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者相關(guān)癥狀消失，24 h內(nèi)意識清醒；有效：患者相關(guān)癥狀有所緩解，24～48 h意識清醒；無效：患者相關(guān)癥狀無變化，甚至加重[6]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 相關(guān)指標(biāo)變化比較治療前兩組患者 CI、PASP、PaO2、PaCO2以及SaO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的CI、PaO2以及 SaO2水平高于對照組，但 PASP、PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組患者均出現(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)，無抽搐或心率失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組 2例患者發(fā)生惡心嘔吐，其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；對照組3例患者發(fā)生惡心嘔吐，其不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.889，P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能是由于肺通氣能力異常所致[7]。當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時，機(jī)體內(nèi)β-內(nèi)啡肽濃度可隨之升高，而 β-內(nèi)啡肽系內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)主要來自于下丘腦與垂體，能夠有效抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸動力不足，最終產(chǎn)生呼吸困難癥狀，減少通氣量，加重高碳酸血癥，引起惡性循環(huán)。

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要表現(xiàn)為肺通氣不足，耗氧量提高，通氣血流比例失衡，因此臨床常采用抗感染、解痙、平喘、祛痰以及吸氧等常規(guī)對癥支持治療，以保證患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但效果并不理想。邱海江等[8]認(rèn)為，采用納洛酮治療可明顯緩解患者的相關(guān)癥狀，改善血氣分析指標(biāo)，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，提高其生命質(zhì)量。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，其本身無明顯活性能力，但能夠競爭性拮抗各種阿片受體，并對μ受體具有較強(qiáng)親和力；其具有起效迅速以及拮抗作用強(qiáng)等優(yōu)點，可快速逆轉(zhuǎn)阿片類鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生的呼吸抑制作用，促進(jìn)心血管功能亢進(jìn)。另外，納洛酮能夠競爭性替代內(nèi)啡肽物質(zhì)，與相應(yīng)受體結(jié)合，有效緩解 β-內(nèi)啡肽造成的呼吸抑制癥狀，可通過血腦屏障，興奮呼吸中樞，最終改善缺氧癥狀，避免二氧化碳潴留。納洛酮應(yīng)用于神志不清患者中具有重要意義，可促進(jìn)患者快速蘇醒，并改善通氣情況，避免肺間質(zhì)水腫現(xiàn)象產(chǎn)生。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果明顯，可有效解除呼吸抑制，提高呼吸中樞的興奮性，避免肺間質(zhì)水腫，改善患者的換氣功能，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，從而保障患者身心安全。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組；治療后研究組患者的 CI、PaO2以及 SaO2水平明顯高于對照組，但 PASP、PaCO2水平顯著低于對照組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示研究組可進(jìn)一步提高治療效果，改善心臟指數(shù)、肺動脈壓力以及血氣分析指標(biāo)，快速緩解病情，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。其中，CI是指心臟泵出的血容量除以體表面積的數(shù)值。當(dāng)患者經(jīng)過有效治療后，可明顯減輕其氣道或胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回流至心臟血量，改善心臟排血量，從而發(fā)揮緩解心臟負(fù)荷的作用。另外，還能有效控制肺動脈血壓水平，最終達(dá)到緩解心臟壓力負(fù)荷，因此患者治療后心臟指數(shù)與PASP明顯改善。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后CI(m2·min) PASP(kPa) PaO2(kPa) PaCO2(kPa) SaO2(%)對照組 25 3.19±1.04 3.76±1.20 6.31±2.01 5.76±1.80 7.07±2.34 8.40±1.36 7.58±2.50 6.67±1.30 91.79±12.20 94.05±2.81研究組 25 3.15±1.02 4.58±1.34 6.25±1.87 4.12±0.37 7.03±2.31 9.74±2.14 7.53±2.41 6.02±0.64 92.14±12.34 98.36±2.54 t值 0.137 2.279 0.109 4.462 0.061 2.642 0.072 2.243 0.101 5.689 P值 0.891 0.027 0.913 0.000 0.952 0.011 0.943 0.030 0.920 0.000

綜上所述，納洛酮應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中具有重要意義，可快速緩解相關(guān)癥狀，改善血氣分析指標(biāo)，促進(jìn)病情穩(wěn)定，為預(yù)后提供保障。