郭 靜

前置胎盤是指孕婦妊娠28周后，胎盤位置低于胎先露部，是導(dǎo)致其孕晚期出血甚至病死的主要原因[1]。導(dǎo)致前置胎盤的因素較多，如多次妊娠、人工流產(chǎn)史、吸煙吸毒等，早期終止妊娠是反復(fù)大量出血孕婦的最佳選擇，前置胎盤孕婦的主要分娩方式為剖宮產(chǎn)[2]。但分娩過程中出血量卻明顯多于正常產(chǎn)婦，且產(chǎn)后止血困難，高效且合理止血一直是臨床研究的重點(diǎn)。宮腔填紗是臨床上常用的無力止血方法，卡前列素氨丁三醇注射液則常用于流產(chǎn)后止血，均可應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中，且有學(xué)者提出可聯(lián)合應(yīng)用，效果顯著[3]。本研究就單純宮腔填紗治療和卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院2015年4月至2017年4月收治的82例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、B型超聲檢查確診為前置胎盤，排除合并其他嚴(yán)重疾病患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組患者年齡21～43歲，平均（27.42±3.27）歲，孕期35～40周，平均（37.11±3.54）周；觀察組患者年齡21～42歲，平均（27.44±3.21）歲，孕期35～40周，平均（37.23±3.11）周。兩組患者年齡及孕期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組胎兒娩出后于子宮肌內(nèi)注射20 U縮宮素注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020363），然后將20 U縮宮素注射液溶于5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，速度為每分鐘0.02～0.04 U；同時(shí)給予宮腔內(nèi)填塞砂條（16 cm×200 cm），術(shù)后24 h從陰道取出。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia，美國(guó)生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20070251）治療，胎兒娩出斷臍后，立即向患者子宮深部肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液0.25 mg。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者產(chǎn)后出血時(shí)間及不同時(shí)間段內(nèi)出血量。②治療效果：顯效：患者治療后10 min出血量明顯減少；有效：患者治療后30 min，出血量逐漸減少；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者術(shù)后24 h各氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，主要包括活性氧（ROS）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、過氧化氫酶（CAT）。④比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，惡心嘔吐、腹瀉、面色潮紅及發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血時(shí)間及不同時(shí)間段內(nèi)出血量比較觀察組患者總出血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后2～24 h出血量及總出血量均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果比較觀察組患者產(chǎn)后出血治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血時(shí)間及不同時(shí)間段內(nèi)出血量比較(±s)

表1 兩組患者產(chǎn)后出血時(shí)間及不同時(shí)間段內(nèi)出血量比較(±s)

組別 例數(shù) 出血時(shí)間(h)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后2 h出血量(ml)對(duì)照組 41 18.93±2.73 467.18±14.46 342.68±12.54觀察組 41 14.81±2.71 254.51±14.23 177.31±13.34 t值 6.858 67.123 57.835 P值 0.000 0.000 0.002組別 例數(shù) 術(shù)后2～24 h出血量(ml) 總出血量(ml)對(duì)照組 41 251.34±11.55 1078.34±26.54觀察組 41 116.35±10.68 547.19±27.89 t值 54.946 88.339 P值 0.000 0.000

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.3 術(shù)后24 h氧化應(yīng)急指標(biāo)水平比較觀察組患者術(shù)后24 h的ROS、MDA、SOD、GSH-Px、CAT氧化應(yīng)激指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后24 h各氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后24 h各氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較(±s)

組別 例數(shù) ROS(μmol/L)MDA(μmol/L) SOD(U/L)對(duì)照組 41 7.13±0.91 12.41±1.71 320.36±22.54觀察組 41 4.13±0.68 6.37±1.56 427.41±23.34 t值 16.910 16.709 21.125 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) GSH-Px(nmol/L) CAT(U/L)對(duì)照組 41 326.38±31.45 295.34±29.59觀察組 41 451.35±29.68 383.58±30.89 t值 18.504 13.209 P值 0.000 0.000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

研究表明，前置胎盤在有流產(chǎn)史或引產(chǎn)史的孕婦中發(fā)生率較高，于孕晚期常見陰道大量出血或不規(guī)則型出血，臨床上常通過B型超聲檢查確診[5]。前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后極易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，可造成孕產(chǎn)婦病死，且病死率較高，一般偏遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)生率高于城市地區(qū)[6]。剖宮產(chǎn)是前置胎盤孕產(chǎn)婦分娩的最佳選擇，分娩后止血一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，止血方法也由單一宮內(nèi)填紗向聯(lián)合治療過渡，常聯(lián)合使用縮宮素和卡前列素氨丁三醇注射液等可恢復(fù)患者宮縮能力的藥物，效果顯著[7]。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總出血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且出血量顯著少于對(duì)照組；此外，觀察組患者產(chǎn)后出血治療總有效率顯著高于對(duì)照組。提示卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤效果更佳，可快速止血，減少出血量。究其原因，宮腔填紗治療屬于傳統(tǒng)無力壓迫止血方法，可在子宮下段胎盤部位發(fā)揮快速止血作用，但長(zhǎng)期效果不好，易出現(xiàn)二次出血[8]。卡前列素氨丁三醇注射液則是臨床中常用于治療產(chǎn)后出血的藥物，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，可有效、持續(xù)地刺激子宮平滑肌收縮，止血效果顯著。這是由于卡前列素氨丁三醇注射液能夠增加細(xì)胞胞漿內(nèi)鈣離子濃度，促進(jìn)肌原纖維收縮，提升子宮內(nèi)壓力，致使子宮發(fā)生協(xié)調(diào)且力度較大的收縮，并使子宮胎盤有關(guān)剝離面血管閉塞，促進(jìn)宮腔中開放性血竇和血管迅速閉合，最終達(dá)到止血作用。與此同時(shí)，觀察組患者術(shù)后24 h的ROS、MDA、SOD、GSH-px、CAT氧化應(yīng)激指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者機(jī)體普遍存在一定程度的氧化應(yīng)激狀況，而增用卡前列素氨丁三醇注射液治療后，上述指標(biāo)水平均得到了明顯改善。分析原因，主要是卡前列素氨丁三醇注射液可阻斷炎癥及氧化應(yīng)激有關(guān)信號(hào)通路。此外，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療可有效減少大出血對(duì)患者氧化應(yīng)激系統(tǒng)的刺激作用，安全性較高，并不會(huì)增加用藥后不良反應(yīng)?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簽樘烊磺傲邢貴2a的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，因此藥物使用劑量較少，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。需要指出的是，本研究也存在一定局限性和潛在偏倚，與研究樣本量較少，且局限在單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等因素有關(guān)，為了增加研究結(jié)果的精確度，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，并邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開展協(xié)同性研究，從而獲得更加精準(zhǔn)的結(jié)論。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，可有效縮短產(chǎn)后出血時(shí)間，降低出血量，減少大出血對(duì)患者氧化應(yīng)激系統(tǒng)的刺激作用，安全性高，不良反應(yīng)少。