劉黎敏 劉龍飛

老年性白內(nèi)障是眼晶狀體出現(xiàn)進行性氧化、斷裂、交聯(lián)，不溶性蛋白質(zhì)增加、黃色素沉著的結果，是導致失明的主要原因之一[1]。多項研究指出[2-4]，正常情況下晶狀體內(nèi)存在抗氧化系統(tǒng)，如超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、還原型谷胱甘肽及抗氧化微量元素，但隨著機體衰老，進行性氧化使晶狀體及房水中的自由基增多，打破了自由基-抗氧化動態(tài)平衡。日常飲食顯著影響機體自由基清除能力。維生素C、維生素E、鋅、硒等元素能夠減緩白內(nèi)障病癥[5]。然而，維生素K1在白內(nèi)障防治方面的研究鮮有報道。維生素K1具有抗炎和抗氧化的特性，且可提高胰島素敏感性，減少糖尿病眼部并發(fā)癥。因此，本文前瞻性研究維生素K1與白內(nèi)障手術率之間的關系，為進一步研究白內(nèi)障防治提供基礎數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取2014年2月至2015年12月大理市第二人民醫(yī)院視光學門診確診的大理白族老年性白內(nèi)障初期患者 391例作為研究對象，其中男126例（32.25%），女265例（67.75%），年齡60～70歲，平均（66±3）歲。納入標準：①矯正視力0.5～0.7；②晶狀體輕度不均勻渾濁。排除標準：①外傷性白內(nèi)障；②眼內(nèi)手術后出現(xiàn)的白內(nèi)障；③合并角膜疾病、葡萄膜炎、眼外傷、眼底病。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 分組及飲食干預391例患者納入研究前1周，采用高效液相色譜法（HPLC）檢測日均維生素 K1血漿水平，兩組無顯著差異。隨機分為對照組患者195例和研究組患者196例。推薦兩組患者日常多食用菜花、甘藍、萵苣、菠菜、蕪菁葉、紫花苜蓿、豌豆、香菜、家畜肝臟、蛋黃、羊奶、乳酪（乳扇）等食物。對照組患者給予日常飲食，研究組在日常飲食的基礎上加服維生素K1片（成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H10920012，批號：20150607，規(guī)格：10 mg×20片/盒），口服10 mg，每日1次。隨訪時間為24個月，在此期間患者失訪或死亡，即可終止該患者隨訪。

1.3 臨床檢測指標

1.3.1 采血每月采集外周靜脈血 3 ml，置于不含抗凝劑離心管中，以2000 r/min離心5 min（離心半徑為4 cm），取血清置于EP管中，冷藏待檢。

1.3.2 血漿樣品處理人血漿樣品40 μl，加入維生素K1對照品溶液40 μl（CAS：84-80-0），以2000 r/min離心2 min（離心半徑4 cm），加入500 μl乙腈沉淀蛋白，2000 r/min離心2 min（離心半徑4 cm），取上清液 20 μl。

1.3.3 HPLC檢測條件C18柱（150 mm×4.6 mm，5 μm）；流動相：無水乙醇∶石油醚=95:5；檢測波長254 nm；流速 1.5 ml/min；柱溫30℃；進樣量20 μl。

1.4 觀察指標兩組患者自2016年1月至2017年12月定期采血檢驗，每月采用HPLC檢測維生素K1血漿水平，并統(tǒng)計每月各組白內(nèi)障手術。多變量Cox比例風險模型分析維生素K1水平與白內(nèi)障手術率相關性。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，Cox比例風險模型計算組間HR值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較兩組患者一般特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組基線維生素K1水平及其他特征見表1。

表1 兩組患者基線維生素K1攝入量及其他特征比較

2.2 隨訪結果隨訪24個月，失訪194例，有效數(shù)據(jù)197例。對照組95例，研究組102例。其中，男性87例（44.16%），女性110例（55.84%），白內(nèi)障手術77例（36.09%）。

HPLC檢測血漿維生素K1水平，取均值作為最終血漿水平。研究組患者血漿維生素K1水平高于對照組，白內(nèi)障手術率顯著低于對照組（HR：0.71；95%CI：0.58～0.88；P=0.002），多變量 Cox模型分析結果見表2。

表2 多變量Cox模型評估維生素K1與白內(nèi)障手術率的相關性

3 討論

白內(nèi)障是一種晶狀體渾濁所致老年眼科疾病。正常狀態(tài)下，晶狀體含有較高水平的可溶性蛋白和強大的抗氧化系統(tǒng)[6]。然而，在人體衰老過程中，糖尿病和眼部炎癥等多種疾病均可破壞晶狀體抗氧化系統(tǒng)，晶狀體蛋白受到轉錄后修飾的影響，抗氧化系統(tǒng)受到損傷[7]。自由基增多，并與晶狀體細胞接觸，發(fā)生過氧化反應，破壞細胞膜脂質(zhì)雙層結構。膜的通透性和完整性被改變，晶狀體內(nèi)不可溶性蛋白增多；此外，晶狀體細胞膜氧化受損后，導致細胞膜鈣離子通道活性改變，鈣離子大量內(nèi)流，晶狀體變?yōu)榛鞚?，導致白?nèi)障的發(fā)生[8]。

多項流行病學研究表明，營養(yǎng)性抗氧化劑能夠控制老年性白內(nèi)障的發(fā)展。熊正英[9]研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)過氧化狀態(tài)與白內(nèi)障發(fā)生有關，氧自由基損傷是老年性白內(nèi)障的首要危險因素。Sasikala等[10]研究發(fā)現(xiàn)，蘆丁可通過增強 α-晶狀體蛋白，改善自由基介導的白內(nèi)障。Ibarrola-Jurado等[11]經(jīng)過5年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)飲食維生素K1的攝入量與2型糖尿病有關。隨訪期間，增加維生素K1攝入量，糖尿病患病率降低51%。Manna等[12]研究發(fā)現(xiàn)，維生素K1攝入量與胰島素敏感性有關。Sai Varsha等[13]對糖尿病大鼠研究發(fā)現(xiàn)，維生素 K1可以降低血液和晶狀體葡萄糖濃度，晶狀體山梨醇水平隨之降低，有助于預防白內(nèi)障。

本研究初步分析了白族老年患者血漿維生素 K1水平與白內(nèi)障手術率之間的關系，結果發(fā)現(xiàn)，攝入更多的維生素K1可以降低白內(nèi)障手術率。兩組患者基線維生素K1無差異，且糖尿病患者數(shù)量近似，然而研究組患者攝入較多維生素K1后，血漿維生素K1水平存在組間差異，且白內(nèi)障手術率低于對照組，推測一方面維生素K1降低晶狀體葡萄糖水平，晶狀體山梨醇水平降低；另一方面，晶狀體鈣穩(wěn)態(tài)對于維持晶狀體的透明度和澄明度至關重要。晶狀體鈣穩(wěn)態(tài)受到Ca2+-ATP酶調(diào)節(jié)。白內(nèi)障患者晶狀體氧化，使得Ca2+-ATP酶中-SH被氧化，抑制Ca2+-ATP酶的活性，無法泵出晶狀體內(nèi)的高濃度Ca2+。H2O2也會加劇氧化失活狀態(tài)。維生素K1能夠挽救晶狀體鈣蛋白酶的活性，抑制O2-和OH-自由基的生成，并提高眼睛晶狀體內(nèi)還原性谷胱甘肽水平，使晶體內(nèi)滲透壓降低，內(nèi)外滲透壓平衡，減少晶體纖維的水化、腫脹和水泡，從而減輕晶狀體渾濁[11]，最終減緩了老年性白內(nèi)障的發(fā)展。

本研究隨訪時間較短，樣本數(shù)量有限，建議后續(xù)進行采用多中心、長期隨訪研究。此外，雖然校正了 Cox模型，但無法完全避免混雜因素的影響，如社會經(jīng)濟地位。最后，性別是否影響白內(nèi)障手術率，也將是今后研究的方向之一。

綜上所述，增加維生素K1攝入量可以降低白族老年性白內(nèi)障患者的手術率。