吳 婷 蔡瑞媛 曾玉婷

月經(jīng)不調(diào)屬于較為頻發(fā)的一類女性疾病，表現(xiàn)為全身酸痛、腹痛明顯、月經(jīng)異常等。隨著近年女性社會壓力的逐漸增加，不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致此類患者人數(shù)不斷增加，對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響。因此，如何幫助患者給予積極有效的治療十分重要。中醫(yī)學(xué)指出，月經(jīng)不調(diào)是由于先天腎氣不足、勞倦過度、外感六淫等因素引發(fā)，董洪根等[1]研究指出，中藥處方對于月經(jīng)不調(diào)患者有重要的指導(dǎo)意義，可依據(jù)月經(jīng)不調(diào)患者的不同證型給予調(diào)養(yǎng)脾胃、補(bǔ)血調(diào)血等藥物，選擇處方中的辨證治療原則進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。本研究納入 2016年12月至2017年6月于某院中藥方信息系統(tǒng)中隨機(jī)抽取的月經(jīng)不調(diào)患者2000例作為研究對象，探討治療月經(jīng)不調(diào)的中藥處方使用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2017年6月于某院中藥方信息系統(tǒng)中調(diào)出月經(jīng)不調(diào)患者的中藥處方作為研究對象，并隨機(jī)抽取2000張，收治的患者共2000例，其年齡16～53歲，平均（35±3）歲。抽取的處方中包括患者的基本情況與用藥情況，具體為患者性別、中藥種類、使用方法、價格、處方數(shù)、診治醫(yī)師簽名等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有完整的臨床資料，服用中藥時間超過7 d；排除生殖器官器質(zhì)性病變導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)患者，精神病患者、藥物過敏患者。

1.3 研究方法嚴(yán)格依照《中華人民共和國藥典》（2010年版）中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行用藥，將處方中的中藥、劑量等信息錄入Excel表格中，然后對藥物的使用種類、劑量、頻率、價格等進(jìn)行統(tǒng)計。

常見藥物篩選的原則：①處方常見藥：2000張?zhí)幏街腥舫霈F(xiàn)的藥物頻率超過8.5%，則將其設(shè)置為常見藥，分類主要依據(jù)其功能。②處方常用量：指處方中存在較大重復(fù)性的用量，其重現(xiàn)率在 45%以上，以克作為計算單位，生姜采用片表示。

嚴(yán)格依照《中華人民共和國藥典（2010版）》的內(nèi)容對藥物用法及用量進(jìn)行規(guī)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡分布情況2000例患者中，年齡在31～35歲之間的患者人數(shù)最多，與其他年齡段患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 處方常見藥物數(shù)據(jù)處方常見藥物包括茯苓、白術(shù)、黨參、陳皮、砂仁、清半夏、生姜、當(dāng)歸、赤白芍、炒白芍、生熟地黃等，具有調(diào)養(yǎng)脾胃、補(bǔ)血調(diào)血等效果。見表2。

3 討論

隨著社會壓力越來越大，給女性帶來的負(fù)擔(dān)越來越重，由于長時間加班、作息時間不規(guī)律等各種因素，導(dǎo)致很多女性養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣，使得此類患者人數(shù)不斷遞增。月經(jīng)可以反映女性的機(jī)體健康與生殖健康情況，若長時間月經(jīng)不調(diào)，將會對美容造成影響，甚至?xí)l(fā)性早衰、不孕不育、婦科炎癥等病變，因此，對該類患者積極治療意義重大[3]。

表1 2000例患者年齡分布情況分析

臨床上將月經(jīng)不調(diào)歸納為多種分型，包括月經(jīng)后期、月經(jīng)先期、經(jīng)期延長、月經(jīng)先后無定期、經(jīng)間期出血、月經(jīng)過少、月經(jīng)過多、經(jīng)行眩暈、閉經(jīng)、經(jīng)行風(fēng)疹塊、經(jīng)行頭身痛等。沈文波[4]研究指出，氣虛者多為月經(jīng)過多，而月經(jīng)過少認(rèn)為是由于腎精虧虛等所致。中醫(yī)理論認(rèn)為，女性在許多生理階段，包括乳、產(chǎn)、孕、經(jīng)均會存在失血、耗血等現(xiàn)象。

處方常見藥物出現(xiàn)頻次：分析本研究中常見藥物的高頻次使用，可以發(fā)現(xiàn)基本的用藥規(guī)律與治療法則，以當(dāng)歸作為出現(xiàn)頻次最高的藥物，共有528次，具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血的效果，屬于血中圣藥；制香附的頻次居第2位，共有372次，具有調(diào)經(jīng)止痛與疏肝解郁的療效；茯苓有324次，頻次居第3位，具有健脾利濕的功效；赤白芍的使用頻次居第4位，共有 312次，可達(dá)到斂陰、平肝止痛的療效；白術(shù)使用頻次為 293次，具有健脾益氣的療效；桃仁與紅花使用頻次分別為282次與270次，具有活血化瘀通經(jīng)的療效；黨參使用頻次共有245次，可達(dá)到生津、補(bǔ)氣、養(yǎng)血的療效；牡丹皮使用228次，具有涼血、活血的療效；牛膝使用 222次，具有活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、隱血下行的療效[5]。

處方用藥特點：處方中使用頻次最多的是具有調(diào)養(yǎng)脾胃的藥物，白術(shù)、陳皮、茯苓具有健脾化濕的療效，生姜、砂仁具有溫中化濕的療效；由于肝郁易化火，則選擇清半夏獲取祛痰化濕的療效；補(bǔ)血調(diào)血功效的藥物使用總頻次位居第2位，常見藥物包括炒白芍、赤白芍、當(dāng)歸、生地黃、生熟地黃等，具有養(yǎng)肝血的療效；理氣化滯藥物使用總頻次位居第3位，常見藥物包括川楝子、制香附、佛手、柴胡等，便于達(dá)到疏肝理氣的效果，陳皮、枳殼、砂仁、木香等屬于脾胃經(jīng)，以防對治療效果造成影響；活血化瘀類藥物的使用總頻次居第 4位，常見的藥物包括紅花、桃仁、丹參、牡丹皮牛膝等；滋補(bǔ)肝腎的藥物種類使用總頻次居第 5位，常見藥物包括桑寄生、淫羊藿、牛膝、續(xù)斷、杜仲、生熟地黃、生地黃等。對于月經(jīng)不調(diào)患者，應(yīng)從腎、肝、脾等方面進(jìn)行治療，可選擇理氣化滯、補(bǔ)血調(diào)血、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀等療效的藥物[6]。

由表2可見，分析處方常用量未超過常規(guī)用量范圍的藥物包括清半夏、砂仁、陳皮、白術(shù)、生熟地黃、赤白芍、柴胡、川楝子、木香、枳殼、桃仁、佛手、丹參、牡丹皮、淫羊藿、牛膝、續(xù)斷、枸杞子、黃芪、酸棗仁、生地黃、遠(yuǎn)志、麥冬、五味子等，占常見藥物總數(shù)的70%以上。分析處方常用量相比常規(guī)用量較大的常見藥物包括杜仲、制香附、炒白芍、當(dāng)歸、敷料、桑寄生，生姜未計算其中。分析處方常用量重現(xiàn)率在50%以上的常見藥物占100%，且使用頻次較高的藥物，常用量重現(xiàn)率也相對較高，包括制香附、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓等，其中赤白芍具有較高的使用頻次，但是常用量重現(xiàn)率并不高；炒白芍使用頻次并不高，但是具有較高的常用量重現(xiàn)率。分析常用量、藥量范圍發(fā)現(xiàn)，對于具有養(yǎng)肝血效果的藥物使用劑量較大，包括炒白芍、當(dāng)歸等，具有疏肝理氣化滯的藥物常用量處于藥量范圍的偏小，包括木香、佛手、柴胡等，這是由于治療肝重在養(yǎng)血柔肝，疏肝之藥容易傷及肝陰，因此具有較小的用量。此外，某些存在溫燥作用的藥物，包括砂仁、清半夏、陳皮、白術(shù)等，常用量也為藥量范圍偏小值。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡在31～35歲之間的患者人數(shù)最多，表明31～35歲是此類疾病的高發(fā)年齡段，其原因是由于該年齡段的女性通常已婚，處于事業(yè)的拼搏階段，具有較大的生活壓力，導(dǎo)致睡眠、飲食等受到影響，從而引起月經(jīng)不調(diào)。

綜上所述，治療月經(jīng)不調(diào)的中藥處方多種多樣，嚴(yán)格依照規(guī)范的給藥方法給藥，便于進(jìn)一步提高治療效果。