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        后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

        2018-08-22 11:25:48毛艷
        關(guān)鍵詞:血壓腹腔鏡護(hù)理人員

        毛艷

        目前,腎上腺腫瘤是臨床中多見(jiàn)的腫瘤疾病之一,手術(shù)是治療該類疾病的重要方式,但該方式創(chuàng)傷性較大,因此在臨床中應(yīng)用逐漸受到限制[1]。近年來(lái),伴隨醫(yī)學(xué)水平的逐漸進(jìn)步,后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)成為治療該疾病的一線方案[2],但該術(shù)式易給患者的身心健康造成較大的影響,從而影響了臨床療效以及預(yù)后質(zhì)量[3],因此積極給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)于緩解患者的痛苦,促進(jìn)病情的快速康復(fù),緩和護(hù)患關(guān)系具有重要的意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

        表1 兩組護(hù)理效果分析

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)將我院2016年10月—2017年10月收治的70例行后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)患者分為兩組,每組35例。其中對(duì)照組男20例,女15例;年齡41~70歲,平均年齡(53.4±2.3)歲;腫瘤直徑2.0~5.9 cm,平均直徑(3.0±0.6)cm。觀察組男21例,女14例;年齡42~70歲,平均年齡(53.5±2.2)歲;腫瘤直徑2.0~5.8 cm,平均直徑(3.1±0.5)cm。兩組性別、病灶位置等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,主要方法包括:嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范,給予補(bǔ)液、吸氧等治療措施。

        觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容為:術(shù)前護(hù)理:(1)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合各方面因素評(píng)估患者機(jī)體情況;對(duì)伴有不同基礎(chǔ)疾病的患者,根據(jù)醫(yī)囑積極進(jìn)行治療如改善心功能、穩(wěn)定血壓等;對(duì)患者進(jìn)行咳嗽、呼吸以及放松等多方面訓(xùn)練,最大程度地降低患者不適度;(2)心理護(hù)理:由于該類疾病發(fā)病突然,且預(yù)后質(zhì)量較差,患者極易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)注意給予心理護(hù)理,首先應(yīng)向患者介紹病因、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后質(zhì)量等方面,同時(shí)向其講解康復(fù)訓(xùn)練后的效果,必要時(shí)可向患者介紹經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練的成功病例,提高其對(duì)抗疾病的信心。

        術(shù)中護(hù)理:(1)護(hù)士應(yīng)提前鋪好無(wú)菌臺(tái),備好手術(shù)器械,然后選擇上肢建立靜脈通道,并注意嚴(yán)格控制輸液速率,尤其伴有心肺功能不全者,此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)的變化情況,若有異常及時(shí)通知醫(yī)生;(2)體位護(hù)理:護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者選擇平臥位,適當(dāng)調(diào)節(jié)頭墊以及托手架角度;定時(shí)協(xié)助患者改變體位。

        術(shù)后護(hù)理:(1)細(xì)節(jié)護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)注意定期檢測(cè)患者生命體征的變化,并仔細(xì)記錄患者的心率及血壓等指標(biāo)。若伴有醛固酮升高者,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓以及電解質(zhì)水平的改變。由于患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)急性低血壓,因此護(hù)理人員在協(xié)助患者改變體位時(shí),應(yīng)注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓,必要時(shí)給予相關(guān)藥物以維持血壓穩(wěn)定;(2)引流管護(hù)理:保證維持水電解質(zhì)的平衡;注意確保引流管的暢通,并仔細(xì)記錄引流液顏色、體積等情況;定期檢查敷料,若發(fā)生異常,則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。并發(fā)癥護(hù)理:(3)并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理:若患者術(shù)后1~2 d內(nèi)發(fā)生軟弱無(wú)力、出汗、驚厥以及嗜睡等癥狀時(shí),護(hù)理人員應(yīng)考慮腎上腺危象的可能,此時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。若敷料處滲血,且存在引流液顏色、體積異常,臨床主要表現(xiàn)為面色蒼白、心慌氣短以及煩躁不安等癥狀時(shí)則應(yīng)考慮出血,應(yīng)立即輸血,并根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥;若患者伴有疲乏、煩躁等酸中毒表現(xiàn)時(shí),可實(shí)施低流量吸氧改善患者的血氧分壓以保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)VAS評(píng)分;(2)首次下床時(shí)間;(3)住院時(shí)間;(4)首次進(jìn)食時(shí)間;(5)輸液時(shí)間;(6)并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 兩組護(hù)理效果分析

        觀察組VAS評(píng)分、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及輸液時(shí)間分別為(2.1±0.3)分、(10.2±1.0)h、(3.4±0.3)d、(8.3±0.5)h、(2.6±0.5)h;對(duì)照組分別為(5.3±0.5)分、(27.5±1.9)h、(6.9±0.6)d、(17.0±1.1)h、(4.7±0.8)h;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

        對(duì)照組3例嘔吐、2例發(fā)熱、3例下肢靜脈血栓,發(fā)生率為22.86%;觀察組分別為1例嘔吐、1例發(fā)熱,發(fā)生率為5.71%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.305,P<0.05)。

        3 討論

        后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)已經(jīng)成為治療腎上腺腫瘤的主要方案[4],該術(shù)式具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)[5],大大提高了臨床療效以及預(yù)后質(zhì)量,然而因手術(shù)期間實(shí)施的穿刺、氣腹及電燙等操作常常會(huì)影響患者的呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng),不利于病情的快速康復(fù)[6-7],所以給予圍手術(shù)期護(hù)理具有極為重要的意義[8]。常規(guī)護(hù)理具有盲目性大、護(hù)理效率低等缺點(diǎn),已經(jīng)無(wú)法滿足臨床的需求[9]。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要是根據(jù)臨床實(shí)際情況,遵循 “以患者為中心”的服務(wù)理念,針對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的影響臨床療效的因素實(shí)施預(yù)防護(hù)理[10],不僅提高了護(hù)理人員的工作效率,同時(shí)還明顯改善了患者的生活質(zhì)量[11-12]。本研究中,護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流,根據(jù)患者的受教育水平、性格特點(diǎn)等方面把握其心理情況,并實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo),緩解其焦慮及緊張等情緒,提高了治療依從性,同時(shí)也提高了護(hù)士工作的效率;健康教育護(hù)理及用藥護(hù)理有利于患者熟悉自身病情,對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備;對(duì)患者實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理,這能夠有效保障患者的順利康復(fù),另外還可糾正患者不科學(xué)的功能訓(xùn)練方式、生活習(xí)慣等方面。總之,圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)效果理想,提高了護(hù)理滿意度。

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