鄭彩鳳

2型糖尿病約占內(nèi)分泌科住院患者的 1/2左右，作為一種典型的慢性病，需要終身治療、管理，且對(duì)管理的質(zhì)量提出了較高的要求，否則一次低血糖便可能導(dǎo)致終身疾病管理的成果付諸東流[1]。從護(hù)理系統(tǒng)理論來(lái)看，患者自護(hù)能力直接影響疾病管理的質(zhì)量，提升患者的疾病知信行水平，是提升院外2型糖尿病管理質(zhì)量的關(guān)鍵，健康教育是提升患者知信行水平的前提[2-3]。既往內(nèi)分泌科2型糖尿病的健康教育存在許多不足，如健康教育的方法簡(jiǎn)單、內(nèi)容少、質(zhì)量差，無(wú)法滿足患者對(duì)健康教育的需求。為進(jìn)一步提高健康教育的質(zhì)量，醫(yī)院嘗試進(jìn)行健康教育質(zhì)量改進(jìn)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2017年1—6月，醫(yī)院內(nèi)分泌科收治2型糖尿病患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為2型糖尿病；臨床資料完整；未進(jìn)行系統(tǒng)性的2型糖尿病宣教，初次住院治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知精神障礙；其他重大疾病，需要進(jìn)行管理的疾病，如慢性心力衰竭。入選對(duì)象80例，每收集2名對(duì)象便抽簽隨機(jī)分組。對(duì)照組、觀察組各40例。對(duì)照組40例，其中男27例、女13例，年齡（62.2±7.8）歲，病程（8.5±1.5）年。觀察組40例，其中男25例、女15例，年齡（63.1±7.8）歲，病程（8.4±1.4）年。兩組對(duì)象年齡、性別、病程、心腦血管事件與低血糖昏迷病史、合并癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)健康教育，護(hù)士口頭宣教為主，出院前發(fā)放2型糖尿病知識(shí)手冊(cè)。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，包括以下幾個(gè)方面：

（1）入院時(shí)知識(shí)評(píng)估：入院時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者的糖尿病知識(shí)掌握水平，查漏補(bǔ)缺，分析患者及其家屬的健康教育需求。

（2）健康教育的對(duì)象與人員的選擇：①針對(duì)那些自護(hù)能力較差的對(duì)象，健康教育還應(yīng)包括家屬，特別是主要照料人；②安排專(zhuān)職健康教育護(hù)士4名。

（3）豐富宣教方法：①準(zhǔn)備豐富宣教材料，包括文字材料、視頻材料、圖冊(cè)等；②由患者選擇適合自己的宣教材料，可以推薦自主學(xué)習(xí)。③對(duì)于那些自理能力不夠好的對(duì)象，需要加強(qiáng)對(duì)其主要照料者進(jìn)行宣教[4-5]。④有條件對(duì)象，可以邀請(qǐng)血糖控制理想的對(duì)象現(xiàn)身說(shuō)法。⑤在本城市社區(qū)的居民，鼓勵(lì)來(lái)院參加集體宣教，或組織病友活動(dòng)，提倡參加病友群的活動(dòng)。

（4）豐富宣教的內(nèi)容：按照指南豐富宣教內(nèi)容，根據(jù)患者的糖尿病知識(shí)掌握水平，查漏補(bǔ)缺。如對(duì)于有口腔潰瘍病史、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不佳的對(duì)象，需要進(jìn)行口腔護(hù)理的宣教[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

出院前采用《中國(guó)2型糖尿病指南》自行編制的糖尿病知識(shí)問(wèn)卷。同時(shí)隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)患者的HbAlc達(dá)標(biāo)、足部自護(hù)、糖尿病飲食、血糖監(jiān)測(cè)、用藥完全依從、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，糖尿病知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分服從正態(tài)分布，采用表示，對(duì)照組與觀察組比較采用t檢驗(yàn)，疾病管理質(zhì)量指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組糖尿病知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分為（35.6±2.4）分，高于對(duì)照組（27.4±4.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組HbAlc達(dá)標(biāo)、足部自護(hù)、糖尿病飲食、血糖監(jiān)測(cè)、用藥完全依從、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在過(guò)去內(nèi)分泌科針對(duì)2型糖尿病患者健康教育存在明顯的不足，包括以下幾個(gè)方面：（1）健康教育內(nèi)容、方法過(guò)于簡(jiǎn)單；（2）健康教育未能把握重點(diǎn)；（3）未能調(diào)動(dòng)患者及其家屬自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)于慢性病管理而言，能夠自我學(xué)習(xí)，也是提升自我管理能力的重要方法[2]。

為此，醫(yī)院進(jìn)行了強(qiáng)化健康教育，提高健康教育的針對(duì)性，觀察組患者出院前知識(shí)評(píng)分明顯更高，同時(shí)出院后3個(gè)月疾病管理質(zhì)量更好，血糖控制率達(dá)到80.0%，足部護(hù)理等護(hù)理行為落實(shí)率高，最終提升二級(jí)管理水平，對(duì)于糖尿病足等并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義。

新的健康教育具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）入院時(shí)知識(shí)評(píng)估，按需健康教育，滿足個(gè)體化需求；（2）選擇合適的健康教育的對(duì)象與人員，通過(guò)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系提高日常宣教的質(zhì)量；（3）豐富宣教方法，符合患者及其家屬個(gè)人的知識(shí)層次、自學(xué)能力，使宣教更具有趣味性、有深度、有層次，現(xiàn)身說(shuō)法可以提高宣教內(nèi)容的真實(shí)性，病友活動(dòng)可以發(fā)揮病友的相互扶持作用，提高院外宣教的質(zhì)量，提供更多的社會(huì)支持[8-9]；（4）豐富宣教的內(nèi)容，如口腔護(hù)理，使其更符合患者的需求，復(fù)合2型糖尿病管理特點(diǎn)，全面提升護(hù)理質(zhì)量。

表1 觀察組與對(duì)照組疾病管理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

目前針對(duì)糖尿病患者的健康教育仍然以門(mén)診宣教為主，為提高宣教的效率，考慮到患者龐大的基數(shù)，提倡進(jìn)行團(tuán)體宣教、同伴宣教，重視調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性，發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，以最小的護(hù)理成本，提高宣教的覆蓋率、宣教的質(zhì)量。

小結(jié)：強(qiáng)化健康教育可提高糖尿病患者認(rèn)知水平，提升疾病管理質(zhì)量。