姜水英

人體軟組織包括了皮下組織、骨骼、肌腱、韌帶等多種組織，四肢軟組織缺損在我國(guó)臨床上極為常見(jiàn)，游離皮瓣移植手術(shù)是治療四肢軟組織缺損的主要方式，圍手術(shù)期加以護(hù)理措施干預(yù)能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后[1-2]?；诖耍狙芯恐饕x取本院2016年1月—2017年12月接收的160例四肢軟組織缺損手術(shù)患者進(jìn)行分析，探討綜合護(hù)理干預(yù)在游離皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年1月—2017年12月接收的四肢軟組織缺損手術(shù)患者中，隨機(jī)抽取160例患者，將其按照入院順序進(jìn)行奇偶排序，80例奇數(shù)患者作為觀察組，80例偶數(shù)患者作為對(duì)照組。觀察組中，男47例，女33例，年齡11～68歲，平均年齡（39.5±28.5）歲；對(duì)照組中，男42例，女38例，年齡9～66歲，平均年齡（37.5±28.5）歲。兩組患者一般資料比較結(jié)果P＞0.05，可做對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，給予常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后告知患者戒煙戒酒，不食用辛辣食物，并進(jìn)行抗感染治療。觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：

（1）健康知識(shí)宣教：患者入院后，主治醫(yī)師進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，責(zé)任護(hù)士為患者安排舒適的病床，了解患者的臨床資料，觀察患者的生命體征和臨床癥狀，做好各種風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并采取相應(yīng)的預(yù)防措施；向患者介紹本院的病房環(huán)境以及相關(guān)制度，使患者對(duì)本院的基本情況有所了解；并對(duì)四肢軟組織缺損相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，耐心解答患者的疑問(wèn)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高患者的自我管理能力。

（2）心理護(hù)理干預(yù)：四肢軟組織缺損患者大多存在焦慮、恐懼等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過(guò)親切的言語(yǔ)、溫和的態(tài)度與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行安撫，緩解患者焦慮、緊張的情緒；通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式，分散患者注意力，減輕心理壓力，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，若遇到問(wèn)題及時(shí)向護(hù)理人員反饋。

（3）住院環(huán)境干預(yù)：為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，定時(shí)打開(kāi)門窗進(jìn)行通氣，保持病房空氣的流通和環(huán)境的整潔，避免出現(xiàn)交叉感染；并為病房設(shè)置適宜的溫度和濕度，放置綠色植物。

（4）隱私保護(hù)關(guān)懷指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保護(hù)患者的個(gè)人隱私，提高護(hù)理工作的保密程度；護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行各項(xiàng)臨床準(zhǔn)備措施，為患者提供安全感，并告知患者家屬多與患者溝通交流，體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，加大對(duì)患者的鼓勵(lì)，讓患者感受到被重視。

（5）術(shù)前護(hù)理：告知患者術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲，并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)與睡眠指導(dǎo)，提高患者的手術(shù)耐受能力；術(shù)前做好皮膚護(hù)理，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒、清潔等，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電圖等常規(guī)檢查，并做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，加大患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任程度以及治療的信心。

（6）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室要做好消毒隔離工作，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員也要做好消毒措施；手術(shù)臺(tái)提前進(jìn)行加熱，對(duì)患者給予保溫措施，避免術(shù)中低溫造成患者缺氧；對(duì)患者切口的皮膚進(jìn)行消毒，避免感染；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并密切關(guān)注患者生命體征以及引流情況、切口出血情況。

（7）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后告知患者絕對(duì)臥床7 d左右，注意觀察患者傷口滲出液的顏色；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行抗感染等藥物的治療，并做好疼痛護(hù)理，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)患者進(jìn)行按摩，10 min/次，3次/d，促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后對(duì)患者移植處的皮膚采用烤燈進(jìn)行照射，觀察皮瓣處血液循環(huán)情況，若出現(xiàn)異常需要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%），n=80]

表3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%），n=80]

（8）出院指導(dǎo)及隨訪：告知患者術(shù)后定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的時(shí)間；并發(fā)放出院健康宣教處方，患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，每周回訪一次，掌握患者目前生理狀態(tài)以及心理情緒，在結(jié)束電話回訪后，根據(jù)患者實(shí)情為患者制定個(gè)性護(hù)理方案，并向患者傳達(dá)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作質(zhì)量，評(píng)估指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量、操作流程質(zhì)量、整體護(hù)理質(zhì)量，滿分100分，分值越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。采用李克特5級(jí)量表[3]對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高則說(shuō)明滿意度越高，其中，21～25分為非常滿意，11～20分為滿意，10分以下為不滿意。觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)工作質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

四肢軟組織缺損發(fā)病因素較為復(fù)雜，外傷或暴力因素、積累性損傷、疲勞性損傷等都會(huì)引發(fā)軟組織缺損，軟組織缺損若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體自我恢復(fù)能力下降，使得軟組織損傷后無(wú)法復(fù)原[4]。四肢軟組織缺損患者一般伴隨行動(dòng)受限、局部疼痛、紅腫等癥狀，患者受創(chuàng)后免疫功能極大降低，使患者感染的風(fēng)險(xiǎn)極大增加，感染不僅不會(huì)延長(zhǎng)患者的治療康復(fù)時(shí)間，還會(huì)為患者帶來(lái)極大的痛苦[5]。目前我國(guó)臨床上多采用游離皮瓣移植手術(shù)修復(fù)軟組織，該手術(shù)具有一定的操作難度，圍手術(shù)期若不加以護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，在多方面因素的作用下很可能導(dǎo)致患者生理、心理狀態(tài)的排斥，從而產(chǎn)生較大的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成一定影響，還對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此臨床上提出了圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的理念，強(qiáng)調(diào)最大程度的減少患者的生理和心理創(chuàng)傷，減少圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)出了以人為本的理念，避免了常規(guī)護(hù)理模式的延后性缺陷，認(rèn)為詳細(xì)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是快速康復(fù)過(guò)程中極為重要的因素，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理教育和健康知識(shí)教育，能夠提高患者的治療依從性，術(shù)前縮短禁食時(shí)間，能夠降低患者因禁食所引起的應(yīng)激反應(yīng)，使患者心理、生理等均達(dá)到愉快的狀態(tài)，加速了患者的恢復(fù)，提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量，充分體現(xiàn)了手術(shù)配合護(hù)理的重要性[6-7]。同時(shí)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)以及皮瓣移植處護(hù)理干預(yù)，極大的降低了患者的疼痛感，保證了早期康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行，也是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。武艷云等[8]研究結(jié)果指出，接受綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量的評(píng)分較高，并且患者護(hù)理后滿意度高達(dá)96.25%，本研究結(jié)果與之符合，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，從而加大患者的護(hù)理滿意度，降低醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生幾率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與王間萍[9]研究結(jié)果一致，說(shuō)明圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能夠評(píng)估和預(yù)防危險(xiǎn)因素，從而采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。圍手術(shù)期綜合護(hù)理是康復(fù)治療在病房的延續(xù)，達(dá)到康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)需要護(hù)理人員、患者和家屬的共同參與，力求提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，并促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在四肢軟組織缺損患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果顯著，提高了患者手術(shù)成功的幾率，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，臨床價(jià)值較高。