吳泳 蔡良奇

頭皮脂溢性皮炎是在頭皮皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種皮炎，常伴有頭屑增多，頭皮油膩，是常見的皮炎原因，控制頭皮油脂可以較好的控制病情及預(yù)防復(fù)發(fā)，口服藥物及外用激素治療副作用大，容易復(fù)發(fā)。而近年來發(fā)展的光動力治療通過損傷皮脂腺對重度痤瘡有明顯的療效[1]，故本研究通過去除脂溢性皮炎患者頭皮皮炎區(qū)毛發(fā)后行光動力治療，研究光動力治療對脂溢性皮炎頭皮油脂分泌的影響，探討光動力治療頭皮脂溢性皮炎的可能性。

1 材料和方法

1.1 研究對象

28例來自2015 年7 月—2016年2 月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科門診診斷為頭皮脂溢性皮炎的患者，其中男性13 例，女性15 例。年齡22～42 歲，平均年齡（27.37±4.54） 歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國臨床皮膚病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近1個月未經(jīng)任何治療，特別是未服用四環(huán)素類或維A酸類藥物；（3）既往無光過敏病史；（4）無血液病、腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18 歲以下或50 歲以上；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）不能定期隨訪者。對28例脂溢性皮炎患者頭皮左側(cè)皮疹處行光動力治療作為治療組數(shù)據(jù)來源，右側(cè)皮疹處未行光動力治療作為對照組。

1.2 治療方法

去除脂溢性皮炎患者頭皮皮炎區(qū)毛發(fā)后用10% 外用5-鹽酸氨酮戊酸（商品名艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）外敷左側(cè)頭皮皮炎處，避光封包3 h后，用紅光光動力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司）照射，功率密度為100 J/cm2，照射時間 30 min。照射后采用冷敷半小時。右側(cè)頭皮不照光且以黑布保護(hù)。

1.3 檢測指標(biāo)及方法

所有患者治療前及治療后1周、2周、3周、4周分別測試左右頭皮油脂分泌數(shù)值。先將其頭皮待測試部位擦洗后，再將Soft Plus皮膚油脂測試儀（Callegari Soft Plus，意大利產(chǎn)）的油脂探頭在上述各部位按壓30 s ，測得數(shù)據(jù)即為所得結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行處理，計量資料行方差齊性檢驗后用t 檢驗，標(biāo)準(zhǔn)取α= 0.05，取雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

光動力治療后4周治療組頭皮油脂分泌數(shù)值下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

頭皮脂溢性皮炎是一類臨床上常見且治療后容易復(fù)發(fā)的疾病，是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上繼發(fā)皮膚炎癥，常伴有頭皮瘙癢、多油或脫屑，皮脂分泌物中的油酸、亞油酸刺激皮膚引起炎癥，血清炎性因子如白細(xì)胞介素-10常增高，并容易于頭皮定植細(xì)菌、真菌（馬拉色菌等）感染[2-3]，皮脂腺容易再生也可能是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因之一?？刂破ぶ置诳梢悦黠@控制病情，傳統(tǒng)治療往往只能取得暫時性療效，長期用藥容易導(dǎo)致藥物副作用的產(chǎn)生，而停藥后疾病容易復(fù)發(fā)。

5 -鹽酸氨酮戊酸（ALA）配合紅光照射治療（簡稱艾拉光動力治療）是近來發(fā)展用于多種疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。艾拉光動力治療抑制皮脂腺分泌是運用了第二代光敏劑外用5 -鹽酸氨酮戊酸（ALA）可被毛囊皮脂腺單位吸收，經(jīng)血紅蛋白合成途徑產(chǎn)生原卟啉IX，后者被光線激活產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基導(dǎo)致細(xì)胞死亡，低劑量ALA-PDT能促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖，促進(jìn)組織修復(fù)[4-5]。 針對頭皮脂溢性皮炎患者頭皮常有細(xì)菌、真菌（馬拉色菌等）定植感染，艾拉光動力在體外試驗中可以明顯抑制細(xì)菌和真菌在培養(yǎng)基中的生長，故對頭皮正常寄生的細(xì)菌、真菌還有一定的抑制和殺滅的作用[6]，從而減少頭皮炎癥和脫屑，對比口服和局部使用抗感染藥物，可以減少耐藥性和藥物副作用，艾拉光動力治療有著無法比擬的優(yōu)勢[7]。相關(guān)研究表明光動力治療可以破壞由菌體產(chǎn)生的細(xì)胞外的保護(hù)膜殺滅真菌，減少真菌耐藥性的增加[8]。另外還有研究[9]發(fā)現(xiàn)光動力治療后TNF-α、IL-6濃度降低，炎癥區(qū)域CD68、CD163、TLR2表達(dá)下降，可以抑制局部皮膚的炎癥反應(yīng)。

一般認(rèn)為光敏劑濃度越高其穿透性越強(qiáng)，但對皮膚的刺激性越大，患者依從性下降[10]。林濤等[11]研究發(fā)現(xiàn)10%5 -鹽酸氨酮戊酸溶液療效較好，低濃度的光敏劑和短時間封包外敷可減少對皮膚的損傷[12]，同時可以提高患者的依從性。本研究提示10%外用5-鹽酸氨酮戊酸光動力治療能減少頭皮油脂的分泌。一次光動力治療能在4周內(nèi)有效抑制脂溢性皮炎患者頭皮油脂的分泌，而多次治療是否能長期或者徹底控制油脂異常分泌需要進(jìn)一步的研究。

表1 頭皮油脂分泌數(shù)據(jù) μg/cm2）

表1 頭皮油脂分泌數(shù)據(jù) μg/cm2）

0周 1周 2周 3周 4周治療組 36.23±0.98 24.73±1.02 24.72±1.09 23.81±0.91 24.58±1.09對照組 36.79±1.08 34.79±0.93 34.56±1.07 33.92±1.06 34.16±0.94 t值 - - - - 3.510 P值 - - - - 0.000