潘青芹

冠心病是臨床發(fā)病較高的一種心血管疾病, 尤其好發(fā)于中老年人, 與患者飲食習(xí)慣的不良和年齡的不斷增大有直接關(guān)聯(lián)。本病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作, 可誘發(fā)多種心血管嚴(yán)重疾病,如心律失常、急性心肌梗死等, 甚至出現(xiàn)心力衰竭, 給患者的健康帶來嚴(yán)重負(fù)面影響。臨床對(duì)本病的治療多采用保守藥物治療或介入治療, 但均需終身服用藥物, 且可因?yàn)椴∏榉磸?fù)而住院。因此, 本病患者多存在明顯的心理焦慮、抑郁等負(fù)面情緒, 對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有明顯影響, 臨床醫(yī)生在治療軀體疾病中也需注意對(duì)患者心理狀態(tài)的改善［1］。護(hù)理干預(yù)是改善患者心理狀態(tài)的重要手段, 本研究分析行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理對(duì)住院冠心病患者的臨床價(jià)值, 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在本院心內(nèi)科住院治療的100例冠心病患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)心電圖、心臟彩超及冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診；其中穩(wěn)定型心絞痛47例、不穩(wěn)定型心絞痛39例、無癥狀心肌缺血型14例；排除急性心肌梗死、惡性心律失常、合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。觀察組中男29例, 女21例, 年齡44～78歲,平均年齡(60.7±13.4)歲, 病程6個(gè)月～8年。對(duì)照組中男28 例 , 女 22 例 , 年 齡 42～79 歲 , 平 均年齡 (61.5±14.6)歲 ,病程6個(gè)月～10年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 統(tǒng)一健康宣教、用藥護(hù)理、飲食干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理, 具體如下。①認(rèn)知行為干預(yù)?；颊叨酁橹欣夏耆?個(gè)人經(jīng)歷、受教育程度、生活環(huán)境等各不相同, 對(duì)疾病的認(rèn)知程度、范圍和深度均有所不足, 且個(gè)人知識(shí)水平和溝通能力有所差異, 使得臨床護(hù)理健康教育有一定難度。護(hù)理人員應(yīng)制定個(gè)體化教育方案, 幫助患者建立正確的疾病觀, 提升認(rèn)知水平, 糾正不合理理念, 通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)改變異常行為,以健康的行為改善疾病。行為干預(yù)的具體方法包括系統(tǒng)脫敏法, 通過靜坐、轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松等, 刺激與松弛配對(duì),多次訓(xùn)練后達(dá)到脫敏效果, 再如理論情緒療法, 以理性觀念取代非理性觀念, 達(dá)到干預(yù)的效果［2］。②疏導(dǎo)性心理護(hù)理。本病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、治療周期長(zhǎng), 患者身心都遭受很大的壓力和痛苦, 有許多不愉快的體驗(yàn), 多不同程度存在焦慮、抑郁、煩躁、悲觀等負(fù)面心理情緒, 對(duì)病情的康復(fù)極為不利。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者宣泄不良情緒, 做一個(gè)好的傾聽者, 盡可能滿足患者的需求, 指導(dǎo)其放松心態(tài), 告知其通過積極的治療能夠控制病情, 達(dá)到臨床緩解狀態(tài), 使其重塑治療信心,學(xué)會(huì)自我調(diào)適情緒和自我放松, 并可通過轉(zhuǎn)移注意力、放松療法、親友支持等方法進(jìn)一步釋放患者不良情緒, 提升心理適應(yīng)性［3］。③支持性心理護(hù)理。護(hù)理人員可向患者多講解冠心病的發(fā)生、發(fā)展及治療相關(guān)知識(shí), 或以治療成功的病例向患者舉例說明, 以增強(qiáng)患者的信心；鼓勵(lì)患者家屬從心理和生活上給予患者充分支持, 注意調(diào)整飲食, 合理安排睡眠,增強(qiáng)軀體的舒適度, 從而帶動(dòng)心理狀態(tài)的改善［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用SAS和SDS評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)。采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度,分為非常滿意、滿意、一般及不滿意, 護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理前, 兩組SAS、SDS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度96.00%明顯高于對(duì)照組的78.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 分)

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 52.32±6.74 45.24±8.12a 54.67±8.95 43.11±7.42a對(duì)照組 50 51.98±7.03 50.36±7.89 54.79±9.14 52.49±7.91

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n, %)

3 討論

冠心病不光是一種軀體疾病, 也是一種身心疾病, 心理因素和軀體因素在病情的發(fā)生發(fā)展過程中有重要的作用。患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生不僅影響治療效果及預(yù)后,也影響生活質(zhì)量。但臨床對(duì)冠心病的治療往往更注重軀體癥狀的改善, 對(duì)心理狀態(tài)的干預(yù)較少, 同時(shí)大多數(shù)患者也不認(rèn)同自身存在心理問題。國(guó)外研究顯示, 患者在存在明顯焦慮、抑郁等負(fù)面情緒下, 體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng), 腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等分泌可異常增加, 導(dǎo)致心律失常的發(fā)病率增加, 同時(shí)可引發(fā)血管收縮、血壓升高, 誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律失常等, 甚至造成猝死［5］。因此, 心理護(hù)理和行為干預(yù)有重要意義。由于患者的個(gè)體差異較大, 對(duì)疾病的認(rèn)知程度各異, 且心理焦慮、抑郁程度明顯, 給臨床的護(hù)理干預(yù)帶來一定難度。行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理使用各項(xiàng)心理調(diào)適手段, 強(qiáng)化對(duì)疾病的認(rèn)知, 改善心理負(fù)面情緒, 幫助患者走出焦慮、抑郁等情緒帶來的心理陰影, 逐步認(rèn)識(shí)到自身問題,并有意識(shí)的自我修正, 從而達(dá)到疾病治療的良性循環(huán), 有效促進(jìn)病情的緩解［6-10］。

本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度96.00%明顯高于對(duì)照組的78.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。

綜上所述, 行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理對(duì)住院冠心病患者的價(jià)值確切, 有效改善了患者的心理狀態(tài), 提升治療的有效性和安全性, 提高了護(hù)理滿意度, 值得在臨床推廣使用。