賈巖

隨著高血壓的發(fā)病率逐年上升, 腦出血作為老年高血壓患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 具有高發(fā)病率和高死亡率, 不少患者在急性發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)偏癱, 嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。因此, 采取相關(guān)護(hù)理措施, 改善腦出血偏癱老年患者的預(yù)后,具有十分重要的意義。本研究旨在探討腦出血偏癱老年患者的綜合護(hù)理效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室2015年8月～2017年8月收治的100例老年腦出血偏癱老年患者為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦出血偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 均經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)檢查確診, 出血時(shí)間＜24 h, 患者意識(shí)尚清晰, 溝通表達(dá)無(wú)障礙, 簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并心、肝、腎等臟器功能障礙者, 排除精神、智力障礙者。其中男57例, 女 43例, 年齡45～78歲, 平均年齡(66.75±5.34)歲；偏癱肢體肌肉張力：0級(jí)5例、Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)27例、Ⅳ級(jí)19例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組, 各50例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理。包括入院宣教、進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、正確執(zhí)行醫(yī)囑、觀察患者病情變化等, 入院后完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、出凝血、頭顱CT等相關(guān)檢查, 遵醫(yī)囑給予脫水、降壓、抑酸劑等藥物。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施,具體為：①放松調(diào)節(jié)法：與患者家屬一起協(xié)助進(jìn)行患者身體各部放松練習(xí), 配合全身按摩及播放舒緩音樂(lè)等, 以幫助患者分散注意力, 輔以言語(yǔ)和心理暗示激發(fā)患者的想象力, 達(dá)到平穩(wěn)放松的目的。②心理護(hù)理：根據(jù)患者的情緒個(gè)性和心理特點(diǎn)進(jìn)行溝通談話, 耐心引導(dǎo)患者說(shuō)出心中感受, 找出負(fù)性心理問(wèn)題, 給患者就此問(wèn)題加以解釋, 同時(shí)還要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教, 講解治療方案, 對(duì)患者及其家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答, 使患者的疑慮、恐懼等心理盡可能地消除, 鼓勵(lì)家屬一起安慰患者, 幫助建立抗病的信心。③社會(huì)支持：進(jìn)行良性的護(hù)患溝通, 提高治療信心, 并協(xié)助患者家屬建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng), 積極幫助患者得到相關(guān)的來(lái)自社會(huì)的關(guān)心和支持, 盡可能給患者以心理、精神、物質(zhì)上的幫助, 幫助創(chuàng)造和諧的、有利于患者恢復(fù)健康的社會(huì)環(huán)境。④早期康復(fù)訓(xùn)練：患者采取仰臥位時(shí), 上肢偏癱者肩關(guān)節(jié)下放置軟枕, 使肩部抬起, 防止肩胛內(nèi)陷, 囑患者伸展肘關(guān)節(jié), 手指張開(kāi), 手掌向上；下肢偏癱者髖關(guān)節(jié)下放置軟枕,避免髖關(guān)節(jié)外旋?；颊卟扇〗?cè)臥位時(shí), 肩背下方放置軟枕,屈髖屈膝, 臀部和膝蓋彎曲處下置軟枕, 患側(cè)上肢置于胸前軟枕上。指導(dǎo)患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng), 定期翻身, 主動(dòng)、被動(dòng)幫患者活動(dòng)關(guān)節(jié)。患者在護(hù)理人員協(xié)助下軀干旋轉(zhuǎn)和負(fù)重訓(xùn)練,以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng), 以健側(cè)帶替患側(cè)肢體練習(xí)刷牙、穿脫衣服、用餐等日常動(dòng)作, 指導(dǎo)患者及其家屬掌握正確的練習(xí)方法。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理3個(gè)月后的效果,以患肢肌力恢復(fù)情況作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：護(hù)理后患肢肌力恢復(fù)至Ⅲ～Ⅳ級(jí)；有效：護(hù)理后患肢肌力恢復(fù)至Ⅱ級(jí)；無(wú)效：護(hù)理前后患肢肌力無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。以護(hù)理前后的BI評(píng)分評(píng)價(jià)患者生活能力。采用NIHSS評(píng)估各組患者的神經(jīng)功能, 以 HAMA與HAMD評(píng)估抑郁、焦慮負(fù)性情緒［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率為94.0%,明顯高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后BI、NIHSS評(píng)分比較與護(hù)理前比較,兩組患者護(hù)理后BI評(píng)分均明顯升高, NIHSS評(píng)分明顯降低,且觀察組改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 護(hù)理后兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分均明顯低于護(hù)理前, 且觀察組改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較(n, %)

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05；與護(hù)理前比較, bp＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分比較 分)

表3 兩組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分比較 分)

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05；與護(hù)理前比較, bp＜0.05

組別 例數(shù) HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 52.23±2.24 29.41±2.42ab 54.31±1.62 30.35±2.54ab對(duì)照組 50 52.36±2.27 44.32±2.36b 55.35±1.71 46.37±2.42b

3 討論

目前大多數(shù)研究［4-7］認(rèn)為腦出血偏癱患者在病情穩(wěn)定24～72 h后即應(yīng)進(jìn)行康復(fù)干預(yù), 以盡可能地恢復(fù)中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能, 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促使腦功能重組, 增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)張力, 避免長(zhǎng)期臥床引起的生理性衰退, 并有利于促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán), 緩解患側(cè)肌肉、骨骼等組織的廢用性萎縮［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組(p＜0.05), 且護(hù)理后BI、NIHSS、HAMD及HAMA評(píng)分指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.01), 證明觀察組采取的綜合護(hù)理措施, 包括放松調(diào)節(jié)、心理護(hù)理、社會(huì)支持和早期康復(fù)訓(xùn)練等,明顯緩解了患者的不良情緒, 改善其精神狀態(tài), 提高了日常生活能力, 較大程度地修復(fù)了神經(jīng)功能損傷, 有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述, 綜合護(hù)理措施能有效改善腦出血偏癱老年患者的神經(jīng)功能, 緩解負(fù)性情緒, 提高生活能力, 值得應(yīng)用。