孫昌潔 羅權(quán) 黃久遂 李薇

銀屑病好發(fā)于青年人群, 其主要臨床癥狀為鱗屑與紅斑,而四肢伸側(cè)及頭皮處較為常見, 多發(fā)于冬季。治療銀屑病的主要方式為外用療法, 維生素D衍生物、外用糖皮質(zhì)激素等其他外用藥物的使用范圍較為廣泛［1］。為進(jìn)一步探討序貫治療對銀屑病的治療價(jià)值及效果, 本次研究則主要探討鈣泊三醇倍他米松乳膏與卡泊三醇軟膏序貫治療斑塊型銀屑病的臨床情況, 將60例斑塊型銀屑病患者進(jìn)行分組研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月收治的60例斑塊型銀屑病患者作為研究對象, 按治療方式不同分為A組與B組, 各30例。A組男17例, 女13例；年齡23～52歲,平均年齡(34.21±6.20)歲；病程30～96個(gè)月, 平 均病程(63.45±12.30)個(gè)月。B組男18例, 女12例；年齡24～51歲,平均年齡(33.13±6.14)歲；病程34～98個(gè)月, 平 均病程(64.15±11.44)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合斑塊型銀屑病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 且已簽署知情同意書。排除皮損部位出現(xiàn)細(xì)菌、真菌感染者；對本次研究藥物過敏者；妊娠或孕婦、哺乳期婦女；心、肝、腎等重要器臟功能不全者。

1.2 治療方法 A組患者采用鈣泊三醇倍他米松乳膏與卡泊三醇軟膏序貫治療。外用鈣泊三醇倍他米松乳膏(商品名：得膚寶, 愛爾蘭利奧制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20120218)治療6周+卡泊三醇軟膏(商品名：達(dá)力士, 愛爾蘭利奧制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20160070)治療6周, 1次/d。B組患者單獨(dú)外用卡泊三醇軟膏治療12周, 2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療4、6、12周后的臨床療效及PASI評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者PASI評分減分率≥90%為痊愈；患者PASI評分減分率為60%～89%為顯效；患者PASI評分減分率為25%～59%為有效；患者PASI評分減分率＜25%為無效。減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)(紅斑、色素減退、皮膚萎縮、皮膚刺激發(fā)紅)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不同時(shí)間段臨床療效比較 A組治療4周后, 痊愈10例, 顯效10例, 有效3例, 無效7例, 總有效率為 76.67%(23/30)；治療 6周后 , 痊愈 12例 , 顯效 12例 , 有效2例, 無效4例, 總有效率為86.67%(26/30)；治療12周后, 痊愈14例, 顯效12例, 有效3例, 無效1例, 總有效率為96.67%(29/30)；B組治療4周后, 痊愈6例, 顯效4例,有效2例, 無效18例, 總有效率為40.00%(12/30)；治療6周后, 痊愈8例, 顯效7例, 有效2例, 無效13例, 總有效率為56.67%(17/30)；治療12周后, 痊愈10例, 顯效8例, 有效2例,無效10例, 總 有效率為66.67%(20/30)；A組患者治療4、6、12周后的臨床總有效率均高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療后不同時(shí)間段臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療后不同時(shí)間段PASI評分比較 A組治療4、6、12周后PASI評分低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間段PASI評分比較

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間段PASI評分比較

注：與B組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 治療4周后 治療6周后 治療12周后A 組 30 3.58±1.10a 2.00±0.30a 1.56±1.20a B 組 30 4.20±1.23 3.40±1.40 2.30±2.60

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)比較 A組出現(xiàn)色素減退2例(6.67%), 局部皮膚刺激發(fā)紅3例(10.00%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；B組出現(xiàn)色素減退4例(13.33%), 局部皮膚刺激發(fā)紅6例(20.00%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.22, P=1.14＞0.05)。兩組患者不良反應(yīng)未經(jīng)過其他特殊處理便可逐漸消退。

3 討論

以T細(xì)胞介導(dǎo)的角質(zhì)所形成的細(xì)胞出現(xiàn)異常的繁殖、分化及凋亡后便可導(dǎo)致患者出現(xiàn)銀屑病。而銀屑病又稱之為牛皮癬, 屬于慢性炎癥性的皮膚病, 具有病程時(shí)間長、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［3］。目前, 臨床上對銀屑病的主要發(fā)病機(jī)制尚未有統(tǒng)一的指證, 但主要與遺傳、感染、內(nèi)分泌因素、免疫異常有關(guān)［4］。而斑塊型銀屑病難治度較大, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)斑塊性銀屑病與Tcl細(xì)胞、Thl細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞出現(xiàn)異常的免疫反應(yīng)等因素離不開干系［5］。在治療藥物中, 主要包括維生素D衍生物、外用糖皮質(zhì)激素、卡泊三醇軟膏、鈣泊三醇倍他米松乳膏。其中, 卡泊三醇屬于維生素D活性的代謝產(chǎn)物,對KC的增殖、Thl型細(xì)胞成熟等具有抑制作用；對KC的分化具有促進(jìn)作用［6］。若單獨(dú)外用卡泊三醇軟膏進(jìn)行斑塊型銀屑病的治療, 易引起瘙癢、紅斑等癥狀, 故治療依從性較低［7］。而鈣泊三醇與倍他米松可有效結(jié)合為鈣泊三醇倍他米松乳膏, 鈣泊三醇能有效抑制細(xì)胞的增殖, 并促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的分化；而倍他米松能減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的進(jìn)一步擴(kuò)展, 減少細(xì)胞的損傷, 繼而抵抗細(xì)菌內(nèi)毒素［8,9］。兩種藥物的功效能有效融合, 故具有較高的治療價(jià)值, 能降低用藥部位的不良反應(yīng), 安全性及耐受性較好［10］。為探究序貫治療在斑塊型銀屑病的臨床效果, 本次研究則對A組患者采用鈣泊三醇倍他米松乳膏與卡泊三醇軟膏序貫治療。結(jié)果顯示, A組治療4周后總有效率為76.67%(23/30)；治療6周后總有效率為86.67%(26/30)；治療12周后總有效率為96.67%(29/30)；B組治療4周后總有效率為40.00%(12/30)；治療6周后總有效率為56.67%(17/30)；治療12周后總有效率為66.67%(20/30)；A組患者治療4、6、12周后的臨床總有效率均高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。A組治療4、6、12周后PASI評分低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。故可進(jìn)一步說明在斑塊型銀屑病中采取序貫治療具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。此外,與常規(guī)的治療方案比較, 本研究中A組患者在使用鈣泊三醇倍他米松乳膏外用治療6周后換用卡泊三醇軟膏治療6周,既保證了鈣泊三醇倍他米松能夠發(fā)揮充分療效, 又在減少鈣泊三醇倍他米松不必要藥物使用時(shí)間的同時(shí), 以卡泊三醇軟膏這一藥物起到鞏固療效, 避免反復(fù)發(fā)作等作用。

綜上所述, 斑塊型銀屑病患者實(shí)施鈣泊三醇倍他米松乳膏與卡泊三醇軟膏序貫治療臨床療效優(yōu)于單純使用卡泊三醇, 繼而促進(jìn)患者快速康復(fù), 值得進(jìn)一步推廣使用。