李榮需

糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是由糖尿病引起的眼底病變疾病, 常常在病發(fā)時(shí)伴有黃斑水腫, 嚴(yán)重影響到患者的視力功能。本次擇取本院嚴(yán)重DR合并黃斑水腫患者進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年5月收治的嚴(yán)重DR合并黃斑水腫患者92例, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各46例。所有患者均經(jīng)熒光素眼底血管造影(FFA)診斷后確診。對(duì)照組患者中男26例, 女20例；年齡34～81歲, 平均年齡(61.30±9.23)歲；黃斑重度水腫6例,中度水腫17例, 輕度水腫23例。實(shí)驗(yàn)組患者中男24例, 女22例, 年齡35～79歲, 平均年齡(60.10±8.91)歲；黃斑重度水腫2例, 中度水腫20例, 輕度水腫24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)前準(zhǔn)備消毒鋪巾, 慢慢鋪開患者眼瞼, 麻醉且消毒眼結(jié)膜后, 向患者眼角膜緣后玻璃體腔注入曲安奈德(昆明源瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010190)0.1 ml, 等到患者眼壓正常后行包扎, 2周后行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者在行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療, 給予患者羥苯磺酸鈣膠囊(西安利君制藥有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000713)口服, 1粒/次, 3次/d, 口服6個(gè)月以上。所有患者均使用綠、氪黃、氬綠激光對(duì)患者局部滲漏以及黃斑微血管瘤部位做局部光凝治療［1］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者治療前后視力水平, 比較兩組治療后水腫改善情況, 并觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)FFA造影結(jié)果對(duì)黃斑水腫改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 患者黃斑區(qū)無明顯熒光素滲透和增強(qiáng)為完全消退；患者黃斑區(qū)的熒光素明顯減少為部分消退；患者黃斑區(qū)熒光素減少以及滲漏為無效。消退率=完全消退率+部分消退率［2］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視力水平比較 治療前, 兩組視力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、3、6個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組視力水平均明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療后黃斑水腫改善情況比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者水腫消退率為93.48%, 明顯高于對(duì)照組的69.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。注：與對(duì)照組比較,ap＜0.05

表1 兩組患者治療前后視力水平比較

表1 兩組患者治療前后視力水平比較

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后 治療6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 46 0.12±0.08 0.22±0.12a 0.25±0.12a 0.27±0.15a對(duì)照組 46 0.11±0.09 0.17±0.11 0.20±0.11 0.18±0.13 t 0.5632 2.0832 2.0832 3.0752 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療后黃斑水腫改善情況比較(n, %)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在手術(shù)隨訪中, 實(shí)驗(yàn)組中有4例患者出現(xiàn)了眼壓升高, 升高24～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%；對(duì)照組中有5例患者出現(xiàn)了眼壓升高, 升高25～32 mm Hg, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1232,P＞0.05)。

3 討論

全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是目前臨床上治療糖尿病視網(wǎng)膜病變, 能夠有效控制和緩解患者的病情, 為了防止患者病情加重, 為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ), 提高了治療效果。細(xì)胞代謝異常以及胰島素升高可導(dǎo)致糖尿病患者的神經(jīng)循環(huán)以及眼底組織改變, 從而對(duì)患者視力和眼部造成功能性傷害［3］。黃斑水腫患者主要伴有動(dòng)靜脈改變、水腫、滲出, 微血管瘤以及纖維組織牽拉等眼底病變, 采用傳統(tǒng)的激光治療雖能夠減輕患者的部分癥狀, 但是對(duì)于病情較為嚴(yán)重的惡患者治療效果卻不理想, 甚至有可能造成患者視網(wǎng)膜增厚, 視力水平下降［4,5］。本次研究中應(yīng)用藥物聯(lián)合激光光凝治療臨床效果顯著, 且治療后并發(fā)癥并未增加, 與相關(guān)文獻(xiàn)一致［6-10］。羥苯磺酸鈣對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期預(yù)防和治療具有重要的作用, 也會(huì)減少微血管滲漏, 在患者玻璃體腔內(nèi)注射了一定劑量的曲安奈德, 不僅可以降低基質(zhì)細(xì)胞因子以及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的表達(dá), 從而減少患者視網(wǎng)膜新生血管的形成, 在患者病情的半衰期還能夠穩(wěn)定患者激光治療后的視網(wǎng)膜的功能,將破壞患者視網(wǎng)膜功能的可能性降到最低。本研究中對(duì)照組采用全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 治療前, 兩組視力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、3、6個(gè)月后, 實(shí)驗(yàn)組視力水平均明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者水腫消退率為93.48%, 明顯高于對(duì)照組的69.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8.70%與對(duì)照組的10.87%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合藥物治療嚴(yán)重DR合并黃斑水腫患者, 患者的視力得到了改善, 且黃斑水腫癥狀有所減輕, 治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。