廖曉暉 鄭玉嬌

小兒急性胃炎是由于細(xì)菌或病毒感染, 進(jìn)食刺激性、蛋白質(zhì)過(guò)敏等病因引起的急性胃黏膜炎癥反應(yīng)。小兒發(fā)病率高,起病急, 病情進(jìn)展快速, 主要臨床癥狀有上腹疼痛、惡心和嘔吐等, 治療不及時(shí)容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重脫水甚至休克, 對(duì)患兒危害極大［1］。目前臨床上對(duì)小兒急性胃炎的治療方法主要以聯(lián)合用藥為主, 目的是控制和治愈感染。本文旨在探討克拉霉素與替硝唑聯(lián)合治療小兒急性胃炎的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年2月～2017年12月收治的90例小兒急性胃炎患兒為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒血液、代謝和神經(jīng)系統(tǒng)均正常, 且經(jīng)臨床診斷均確診為小兒急性胃炎, 均有嘔吐、上腹腹痛、納差等癥狀。研究組中男26例, 女19例,年齡3～10歲, 平均年齡(5.95±1.54)歲。對(duì)照組中男25例,女20例, 年齡 4～11歲, 平均年齡(6.21±1.61)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患兒家長(zhǎng)均對(duì)研究同意并簽署知情同意書(shū), 且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充電解質(zhì)等普通治療, 對(duì)照組采用甲硝唑與阿莫西林聯(lián)合治療。甲硝唑(甘肅中天金丹藥業(yè)有限公司, 批號(hào)：A2015120882)口服,10 mg/(kg·次), 2次/d；阿莫西林(華北制藥集團(tuán)先泰藥業(yè)有限公司, 批號(hào)：2016012014)口服, 15 mg/(kg·次), 2次/d。研究組采用克拉霉素與替硝唑聯(lián)合治療。替硝唑(青島國(guó)海生物制藥有限公司, 批號(hào)：20151110245)口服, 5 mg/(kg·次),2次/d；克拉霉素(沈陽(yáng)東星醫(yī)藥科技有限公司, 批號(hào)：20151014875)口服, 7 mg/(kg·次),2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床治療效果、各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間包括嘔吐改善時(shí)間、上腹痛改善時(shí)間、納差改善時(shí)間。不良反應(yīng)主要包括腹瀉、蕁麻疹等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：患兒癥狀完全消失, 血清幽門(mén)螺桿菌(Hp)-免疫球蛋白(Ig)G檢查結(jié)果為陰性；顯效：患兒癥狀改善,血清Hp-IgG檢查結(jié)果為陰性；無(wú)效：患兒癥狀未減輕, 血清Hp-IgG檢查結(jié)果為陽(yáng)性?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為95.56%, 明顯高于對(duì)照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患兒各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組嘔吐改善時(shí)間、上腹痛改善時(shí)間、納差改善時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%, 明顯低于對(duì)照組的31.11%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

表2 兩組患兒各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 嘔吐改善時(shí)間(h) 上腹痛改善時(shí)間(h) 納差改善時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 45 8.21±1.26a 13.14±3.42a 32.45±10.24a 5.36±1.02a對(duì)照組 45 16.24±2.15 25.45±3.78 53.15±9.54 8.36±0.98 t 21.62 16.20 9.92 14.23 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性腸胃炎是臨床上的一種常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病, 小兒由于抵抗力較差, 且身體發(fā)育尚不完善, 患上急性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)和幾率很高。導(dǎo)致小兒急性胃炎的致病因素主要包括：①物理因素：暴飲暴食導(dǎo)致胃容積急劇增大, 增加胃負(fù)擔(dān)引起胃動(dòng)力不足, 從而引發(fā)胃黏膜損傷和急性胃炎；飲食過(guò)冷或過(guò)熱, 對(duì)胃黏膜刺激性增大, 導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫。②微生物因素：患兒進(jìn)食被細(xì)菌或內(nèi)毒素污染的食物, 引發(fā)胃黏膜感染導(dǎo)致急性胃炎［2］。③化學(xué)因素：患兒服用非甾體抗炎藥,如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等對(duì)胃黏膜造成損傷, 誤食強(qiáng)酸強(qiáng)堿或毒藥腐蝕胃黏膜。④蛋白質(zhì)過(guò)敏：患兒食用牛奶或羊奶, 引發(fā)外源性蛋白質(zhì)過(guò)敏, 導(dǎo)致急性胃炎。⑤應(yīng)激反應(yīng)：患兒患有敗血癥、顱內(nèi)出血、大面積燒傷等情況下也可引發(fā)急性胃炎［3］?；純褐虏∫蛩夭煌渑R床癥狀往往輕重不同, 主要臨床表現(xiàn)有惡心、腹痛、嘔吐以及納差等。若治療不夠及時(shí)有效, 會(huì)導(dǎo)致患兒癥狀加重, 出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和休克, 對(duì)患兒生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅, 因而對(duì)急性胃炎患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療極其重要［4-6］。目前臨床上主要治療方法是采用西藥聯(lián)合抗炎和抗感染治療, 輔以靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì), 保護(hù)胃黏膜。

本研究中對(duì)照組采用甲硝唑與阿莫西林聯(lián)合治療, 研究組采用克拉霉素與替硝唑聯(lián)合治療, 研究結(jié)果顯示, 研究組治療總有效率為95.56%, 明顯高于對(duì)照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。研究組嘔吐改善時(shí)間、上腹痛改善時(shí)間、納差改善時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%, 明顯低于對(duì)照組的31.11%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。說(shuō)明克拉霉素與替硝唑聯(lián)合治療效果顯著。阿莫西林是臨床上常用的一種藥物抗菌藥物, 但長(zhǎng)期使用導(dǎo)致耐藥菌逐漸增多, 治療小兒胃炎疾病臨床效果并不顯著, 不能快速緩解患兒臨床癥狀, 病情嚴(yán)重的患兒還會(huì)因服用阿莫西林治療延誤病情, 錯(cuò)失最佳治療期［7-9］。替硝唑?qū)儆谙趸溥蝾?lèi)藥物, 具有單胺氧化酶抑制作用, 可以抑制細(xì)菌DNA代謝從而殺滅細(xì)菌, 具有較強(qiáng)的耐受性和抗菌活性, 使用替硝唑治療可顯著縮短患兒治療周期, 服藥后不良反應(yīng)較少, 用藥安全性較高［10-12］?？死顾匾步?-甲氧紅霉素, 屬于紅霉素衍生物, 胃酸環(huán)境下穩(wěn)定性好, 口服后吸收良好, 克拉霉素抗菌活性高, 可以緩解小兒急性胃炎臨床癥狀［13,14］?？死顾芈?lián)合替硝唑治療小兒急性胃炎, 療效更佳, 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［15］。

綜上所述, 使用克拉霉素和替硝唑聯(lián)合治療小兒急性胃炎可以有效快速改善患兒臨床病癥, 縮短住院, 緩解患兒病情, 且該治療方法不良反應(yīng)少, 安全有效, 臨床治療意義重大, 值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。