高立靜

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見慢性疾病, 以氣流阻塞為顯著特征, 可發(fā)展為肺源性心臟病(肺心病)、呼吸衰竭［1］。急性加重期病情加重, 癥狀明顯, 需盡快給予對癥治療。本文觀察布地奈德混懸液與多索茶堿治療中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效, 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月收治的中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者102例, 納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準, 均處于急性加重期；②年齡50～80歲, 性別不限；③自愿參與研究, 簽署知情同意書；④本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①不愿參與研究的患者；②年齡＞80歲, 或者年齡＜50歲患者；③合并有惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、重癥肝臟疾病的患者；④需機械通氣患者。將患者隨機分為對照組和治療組, 各51例。對照組男26例, 女 25例；年齡54～80歲, 平均年齡(65.2±5.4)歲；病程4～18年, 平均病程 (11.3±2.3)年。治療組男29例, 女22例；年齡50～79歲, 平均年齡(64.1±5.9)歲；病程3～16年, 平均病程(10.4±1.9)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予布地奈德混懸液治療, 即霧化吸入布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H20140475), 2次/d, 2 mg/次。治療組患者給予布地奈德混懸液與多索茶堿聯(lián)合治療, 其中, 布地奈德混懸液用法及用量與對照組相同；將200 mg多索茶堿(浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司, 國藥準字H20113407)加入至100 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。兩組患者均持續(xù)治療7 d為1個療程。另外,所有患者接受常規(guī)對癥治療, 如營養(yǎng)支持、糾正水電解質紊亂、低流量吸氧、沙丁胺醇氣霧劑吸入、預防感染等。

1.3 觀察指標及療效判定標準 治療1個療程后, 比較兩組患者臨床療效, 統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應,包括惡心嘔吐、頭痛、失眠、心悸。療效判定標準：顯效：1個療程后, 呼吸頻率恢復正常, 發(fā)紺、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀基本消失, 無明顯哮鳴音, 肺功能各指標明顯改善；有效：治療后, 患者呼吸頻率基本正常, 臨床表現(xiàn)明顯改善,哮鳴音有所減少, 肺功能得到緩解；無效：治療1個療程,患者臨床癥狀、呼吸頻率、哮鳴音及肺功能等均無顯著性改善, 甚至有加重的傾向［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率為94.1%, 明顯高于對照組的80.4%, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

2.2 不良反應 治療組發(fā)生不良反應6例, 3例惡心嘔吐,1例頭痛, 1例失眠, 1例心悸, 不良反應發(fā)生率為11.8%(6/51), 對照組發(fā)生不良反應5例, 2例惡心嘔吐, 2例頭痛,1例失眠, 不良反應發(fā)生率為9.8%(5/51)；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.102, P＞0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科常見疾病, 關于其確切病因至今不明確, 部分學者認為其可能與環(huán)境因素(如空氣污染、吸煙、粉塵吸入等)、個體易患因素(如氣道反應性增高、遺傳)等有關［3］。根據(jù)第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值的百分比進行功能分級, FEV1≥80%預計值為輕度, 50%預計值≤FEV1＜80%預計值為中度, 30%預計值≤FEV1＜50%預計值為重度, FEV1＜30%預計值為極重度,FEV1＜50%預計值且伴有呼吸衰竭也納入極重度范疇［4］。臨床上, 患者多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等,急性加重期患者常伴有胸悶、喘息等癥狀, 部分患者可表現(xiàn)出焦慮、疲乏、消瘦等狀態(tài)［5］。近些年, 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐年升高, 對患者日常生活造成一定程度上的影響,特別是急性加重期, 降低患者生活質量。因此, 中重度慢性阻塞性肺疾病的對癥治療引起了人們的關注與重視［6-8］。

布地奈德混懸液是一種腎上腺皮質激素, 霧化吸入給藥,用量少, 直接對靶器官產(chǎn)生作用, 給藥后快速結合糖皮質激素受體恢復肺功能, 抑制氣道高反應性, 緩解支氣管痙攣癥狀, 減少呼吸道的阻力, 減輕高碳酸血癥與低氧血癥, 控制病情。目前, 布地奈德混懸液是治療慢性阻塞性肺疾病的常用藥, 雖然可控制病情, 緩解病癥, 但單獨用藥的總體療效不夠理想, 因此, 臨床醫(yī)師開始探討聯(lián)合用藥［9,10］。本研究中, 對照組給予布地奈德混懸液治療, 治療組給予布地奈德混懸液聯(lián)合多索茶堿治療, 結果顯示, 治療組總有效率為94.1%, 高于對照組的 80.3%(p＜0.05)。

多索茶堿為甲基黃嘌呤的衍生物, 屬于支氣管擴張劑,可直接作用于支氣管, 通過對平滑肌細胞內的磷酸二酯酶等的抑制, 松馳支氣管平滑肌, 緩解病癥。多索茶堿不僅具有止咳平喘的作用, 而且可強化呼吸肌功能, 且對心血管系統(tǒng)及神經(jīng)中樞無明顯影響, 不良反應少, 安全可靠。本研究顯示,治療組不良反應發(fā)生率為11.8%(6/51), 對照組不良反應發(fā)生率為9.8%(5/51), 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者聯(lián)合布地奈德混懸液與多索茶堿治療, 不僅療效顯著, 而且不良反應少, 安全性高, 可在臨床推廣。