蔡景奎 張文全

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群, 多累及負(fù)重關(guān)節(jié),是引發(fā)骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形和活動(dòng)障礙的主要原因［1］,重者可致畸、致殘, 影響生活質(zhì)量。本文對(duì)鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行總結(jié)分析, 旨在探討骨性關(guān)節(jié)炎的最佳保守治療方法, 確實(shí)提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2016年12月門(mén)診治療的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組50例。對(duì)照組：男23例, 女27例；年齡 47～76歲 , 平均年齡 (62.9±5.25)歲；病程1～12年,平均病程(5.94±2.50)年。治療組：男24例, 女26例；年齡46～75歲, 平均年齡 (64.50±5.10)歲 ；病程2～13年 , 平均病程(6.32±2.80)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組患者口服鹽酸氨基葡萄糖(四川新斯頓制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051301, 規(guī)格：0.24 g/粒)聯(lián)合雙氯芬酸鈉(廣東怡康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021681,規(guī)格：25 mg/片)進(jìn)行治療。鹽酸氨基葡萄糖3次/d, 劑量為0.48 g/次；雙氯芬酸鈉2次/d, 劑量為50 mg/次, 在整個(gè)治療期間停服其他相關(guān)治療藥物。

對(duì)照組患者口服雙氯芬酸鈉進(jìn)行治療。雙氯芬酸鈉的服用方法、劑量同治療組。在整個(gè)治療期間, 停服其他相關(guān)治療藥物。兩組患者整個(gè)治療過(guò)程均持續(xù)8～10周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行分析和評(píng)分。分值范圍0～10分, 分值越高, 患者的疼痛情況越明顯。②對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能(步行、屈膝下蹲、上下樓梯等)進(jìn)行評(píng)分。分值范圍0～4分, 分值越高, 患者的膝骨關(guān)節(jié)功能受限情況越明顯。③比較兩組患者治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)均合格,患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況基本消失, 關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常, 拍片顯示患者關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙無(wú)明顯變窄；有效：患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯好轉(zhuǎn), 關(guān)節(jié)活動(dòng)情況有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)均未合格, 患者的各項(xiàng)臨床癥狀及體征無(wú)變化或/和有所加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者總有效率為80.00%(40/50), 高于對(duì)照組的62.00%(31/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較 治療組患者治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；對(duì)照組患者治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；治療后, 治療組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較(-, 分)

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較(-, 分)

注：與本組治療前比較, ap＜0.05；治療后與對(duì)照組比較, bp＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 關(guān)節(jié)功能評(píng)分 疼痛評(píng)分治療組 50 治療前 2.60±1.05 6.28±1.71治療后 0.86±0.50ab 3.65±0.47ab對(duì)照組 50 治療前 2.53±1.14 6.19±1.85治療后 2.32±0.96 5.97±1.60

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病, 多發(fā)于中老年人群, 是引發(fā)老年人關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的主要原因［3］。此外, 體重超重、不正確的走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)受涼受寒等因素也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因［4］。其病理基礎(chǔ)為各種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨蛋白合成異常, 進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性改變。其主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形, 上下樓梯痛、晨僵等。如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療,會(huì)引發(fā)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形, 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致殘疾,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

雙氯芬酸鈉又稱雙氯滅痛、阿米雷爾、服他靈等, 主要適用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰背疼痛、腰椎勞損、急性痛風(fēng)等［5］。雙氯芬酸鈉的消炎作用強(qiáng)于阿司匹林, 雙氯芬酸鈉能夠明顯抑制環(huán)氧化酶的活性, 減少前列腺素和血小板的生成量, 減少白三烯、緩解肽等產(chǎn)物的生成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用, 同時(shí)也能夠抑制花生四烯酸的釋放和再攝入, 促進(jìn)花生四烯酸與甘油三酯的結(jié)合 。經(jīng)患者口服后, 吸收迅速,血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99%, 主要在肝臟中代謝。長(zhǎng)期服用此藥會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng), 主要表現(xiàn)為頭痛頭暈、腹痛、便秘、胃燒灼感、消化不良等。

鹽酸氨基葡萄糖是白色、類白色結(jié)晶粉末或顆粒, 其化學(xué)名為2-氨基-2-脫氨-葡萄糖, 適用于膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎的治療。不但能夠刺激粘多糖的合成, 而且還能夠增加骨骼對(duì)鈣質(zhì)的攝取量, 全面提高骨與軟骨的代謝功能。鹽酸氨基葡萄糖能夠改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能, 緩解關(guān)節(jié)疼痛, 抑制關(guān)節(jié)炎的形成［6-8］。經(jīng)患者口服后, 90%氨基葡萄糖被身體吸收, 氨基葡萄糖迅速與血漿中β球蛋白結(jié)合, 結(jié)合的氨基葡萄糖在8 h左右達(dá)峰值, 消除半衰期為70 h。由于藥物間的相互作用, 服用該藥時(shí)應(yīng)該減少非甾體抗炎藥的服用劑量, 加大利尿藥的服用劑量。鹽酸氨基葡萄糖耐受性好, 長(zhǎng)期服用不易出現(xiàn)胃腸道出血和潰瘍、過(guò)敏等不良反應(yīng), 近年來(lái)因其療效確切、不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉, 已受到臨床廣泛關(guān)注［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示, 治療組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者選擇鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療, 患者治療總有效率為80.00%, 可有效緩解患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀, 大幅度提高患者的生活質(zhì)量, 患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分明顯下降；對(duì)照組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者選擇雙氯芬酸鈉單獨(dú)治療, 患者的治療總有效率為62.00%, 患者治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分無(wú)明顯變化。

綜上所述, 對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者選擇鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合雙氯芬酸鈉的方法給予治療, 可以有效提高患者的治療效果, 顯著降低患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分。該治療方案患者耐受性好, 服用方便, 不良反應(yīng)少, 臨床治療效果確切、可靠, 在臨床上具有較高的安全性和可用性。