梁國光

尺橈骨閉合性骨折屬于臨床上較為常見的一種小兒骨折情況, 患兒主要是在其前臂的中部、下部約1/3處發(fā)生骨折,會對其生活造成較大的影響。臨床上多使用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定以及手法閉合復(fù)位外固定等的方法對患兒進行治療［1］。本科從2013年2月～2017年6月, 采用彈性髓內(nèi)釘、克氏針內(nèi)固定兩種治療方法兒童尺橈骨閉合性骨折并對臨床資料進行分析, 旨在探討分析兩種方法對兒童尺橈骨閉合性骨折的臨床療效及安全性, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2017年6月收治的82例尺橈骨閉合性骨折患兒, 隨機分為研究組與對照組,各41例。研究組患兒中, 男28例、女13例；年齡6～12歲,平均年齡(8.53±1.26)歲；骨折位置：尺橈骨中端17例、上端24例；受傷至手術(shù)時間 3～48 h；左側(cè)17例, 右側(cè)24 例；摔傷37例, 交通事故傷4例。對照組患兒中, 男27例、女14例；年齡6～13歲, 平均年齡(9.55±1.28)歲；骨折位置：尺橈骨中端18例、上端23例；受傷至手術(shù)時間 2～52 h；左側(cè)14例, 右側(cè)27例；摔傷35例, 交通事故傷6例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒年齡6～14歲；②復(fù)位困難或者復(fù)位后無法維持位置的骨折；③經(jīng)照片結(jié)果顯示, 患兒均符合尺橈骨閉合性骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④排除血管神經(jīng)損傷、前臂骨筋膜室綜合征患兒；⑤本次研究家長知情同意, 并簽署了知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 研究組 采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法對患兒進行治療。手法牽引復(fù)位, 橈尺骨骨折固定：尺骨鷹嘴骺板遠端的橈背側(cè)、橈骨背側(cè)遠端的骺板近端約2 cm 處進釘, 使用合適直徑的預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘通過骨折線固定, 石膏外固定患肢于前臂中立位。

1.3.2 對照組 采用克氏針內(nèi)固定方法對患兒進行治療。手法牽引復(fù)位, 橈骨骨折固定：沿橈骨背側(cè)Lister結(jié)節(jié)偏橈側(cè)處進針, 穿入克氏針固定。尺骨骨折固定：沿尺骨鷹嘴后下方進針, 穿入克氏針固定, 術(shù)后根據(jù)骨折位置予相應(yīng)石膏外固定。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的臨床治療效果以及骨折一期愈合情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患兒無明顯的疼痛感, 進行前臂旋前的角度最大可達到80°左右、旋后角度可達到90°左右；有效：治療后患兒的疼痛感得到一定程度的緩解, 其腕關(guān)節(jié)、前臂的活動情況得到明顯的改善, 前臂旋前角度 ＞45°、旋后＞60°；無效：治療后患兒的疼痛幾乎未得到緩解, 其前臂活動仍然受到較大的限制?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 研究組患兒治療總有效率為97.56%, 明顯高于對照組的80.49%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒骨折一期愈合情況比較 研究組患兒中,41例骨折一期愈合, 骨折一期愈合率為100.00%；對照組患兒中, 39例骨折一期愈合, 骨折一期愈合率為95.12%；兩組患兒骨折一期愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床上對小兒尺橈骨閉合性骨折進行治療, 多使用克氏針閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位鋼板固定、彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定、手法復(fù)位+外固定等方法, 其中的克氏針復(fù)位內(nèi)固定屬于臨床上較為常見的治療方法, 但在治療后患兒可能會出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合等的情況, 最終會對其患肢功能的恢復(fù)造成十分不利的影響［2,3］。

同克氏針閉合復(fù)位內(nèi)固定治療方法相比, 彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法的臨床效果更加明顯, 彈性髓內(nèi)釘固定屬于臨床一種較為新型的治療方法, 主要是通過行小切口同時進行髓內(nèi)釘固定的方法對尺橈骨閉合性骨折予以治療。閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、能夠維持骨的力線等優(yōu)點, 術(shù)中避開了骨骺, 避免了醫(yī)源性骨骺損傷引起的生長停滯風(fēng)險, 且有利于橈骨弓的恢復(fù)和維持［4］；通過預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘達到3點固定, 從而在骨髓腔形成 3個支撐點, 發(fā)揮良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性, 促進患兒早期活動, 減輕患兒痛苦, 降低骨折對患兒的影響［5］。通過將預(yù)彎的彈性髓內(nèi)釘植入髓腔, 使得骨間膜緊張, 從而有助于提高骨折端的穩(wěn)定性［6］。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療方法由于存在3點固定,能夠?qū)钦厶峁┝己玫脑缙谏飳W(xué)穩(wěn)定性, 術(shù)后早期患兒可行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練, 在很大程度上增加患兒前臂功能恢復(fù)的可能性［7-10］。本文研究結(jié)果顯示, 研究組患兒治療總有效率為97.56%, 明顯高于對照組的80.49%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。研究組患兒中, 41例骨折一期愈合, 骨折一期愈合率為100.00%；對照組患兒中, 39例骨折一期愈合, 骨折一期愈合率為95.12%；兩組患兒骨折一期愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明使用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定的尺橈骨閉合性骨折患兒, 其愈合率更高, 臨床治療效果更好。

綜上所述, 對小兒尺橈骨閉合性骨折進行治療, 彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法臨床效果顯著, 能夠改善患兒的臨床癥狀, 提高患兒總體的臨床治療總有效率, 值得廣泛推廣使用。