趙梅

HBV屬于是一種DNA病毒。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：HBV僅對(duì)人與猩猩具有易感性, 感染后容易引起乙型病毒性肝炎性疾病, 臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹及肝區(qū)疼痛等。對(duì)于病情嚴(yán)重者將伴有慢性肝病面容、肝掌、肝功能持續(xù)異常等, 影響患者健康及生活。HBV具有傳播廣、危害性大的特點(diǎn)容易形成持續(xù)性帶病毒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥? 少數(shù)患者甚至轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?、肝癌等?］。因此, 加強(qiáng)HBV-DNA定量檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后具有重要的意義。本課題以2015年5月～2017年12月入院治療的乙型肝炎患者270例,抽取血清標(biāo)本270份作為對(duì)象, 探討PCR技術(shù)在HBV-DNA定量檢測(cè)中的應(yīng)用效果及臨床治療指導(dǎo)價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2017年12月入院治療的乙型肝炎患者270例, 抽取血清標(biāo)本270份, 男153例,女 117 例 , 年 齡 23～52 歲 , 平 均年齡 (34.29±6.61)歲 , 病 程1～10年, 平均病程(4.57±2.21)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)中2000年乙型肝炎病毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎功能異常或伴有明顯精神異常者；②合并惡性腫瘤或預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月者［2］；③合并高血壓、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者。本課題在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行, 患者及家屬對(duì)檢查方案簽署同意書。

1.2 方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)完成患者血清學(xué)標(biāo)志HBV-M測(cè)定, 根據(jù)兩對(duì)半測(cè)定結(jié)果將患者分為大三陽(yáng)組、小三陽(yáng)組、HBsAg+和HBcAb+組、HBsAb+組、HBeAb+和HBcAb+組、兩對(duì)半陰性組, 采用實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù)完成血清標(biāo)本DNA定量測(cè)定。①標(biāo)本采集?；颊呷朐汉蟠稳赵绯靠崭谷§o脈血3 ml, 完成血清分離后15 min離心, 速度4500 rpm,完成血清分離后放置在-20℃冰箱中備用。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)完成患者血清學(xué)標(biāo)志HBV-M測(cè)定, 有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說(shuō)明書完成［3］。②血清標(biāo)本DNA定量測(cè)定。采用實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù)完成血清標(biāo)本DNA定量測(cè)定, 取PCR反應(yīng)試管放置在PCR擴(kuò)增儀上, 循環(huán)操作設(shè)定如下：37℃下5 min、94℃下1 min、95℃下5 s、60℃下30 s, 連續(xù)進(jìn)行42個(gè)循環(huán), 記錄并統(tǒng)計(jì)HBV-DNA定量參數(shù)。對(duì)于HBVDNA＞500 copies/ml為復(fù)制標(biāo)本, 以拷貝數(shù)＜1.0×103copies/ml視為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

270例患者均順利完成PCR技術(shù)對(duì)于異性病毒DNA定量的檢測(cè), 患者中大三陽(yáng)57例, 小三陽(yáng)55例, HBsAg+和HBcAb+39例, HBsAb+40例, HBeAb+和HBcAb+33例, 兩對(duì)半均陰性46例。大三陽(yáng)組HBV-DNA陽(yáng)性率及定量均高于小三陽(yáng)組、HBsAg+和HBcAb+組、HBsAb+組、HBeAb+和HBcAb+組、兩對(duì)半陰性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；小三陽(yáng)組HBV-DNA陽(yáng)性率及定量均高于HBsAg+和HBcAb+組、HBsAb+組、HBeAb+和HBcAb+組、兩對(duì)半陰性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)；HBsAb+組、HBeAb+和HBcAb+組、兩對(duì)半陰性組HBV-DNA陽(yáng)性率及定量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 6組乙肝患者HBV-DNA陽(yáng)性率及定量比較

表1 6組乙肝患者HBV-DNA陽(yáng)性率及定量比較

注：與大三陽(yáng)組比較, ap＜0.05;與小三陽(yáng)組比較, bp＜0.05

組別 例數(shù) HBV-DNA陽(yáng)性 PCR定量檢測(cè)(copies/ml)大三陽(yáng)組 57 56 (3.24±0.94)×107小三陽(yáng)組 55 36a (4.55±1.35)×105a HBsAg+ 和 HBcAb+ 組 39 12ab (3.94±1.11)×104ab HBsAb+ 組 40 3ab (5.23±0.57)×103ab HBeAb+ 和 HBcAb+ 組 33 3ab (3.26±0.73)×104ab兩對(duì)半陰性組 46 1ab (2.12±0.32)×104ab

3 討論

HBV誘因較多, 包括：家族性傳播、嬰幼兒期病毒感染、缺乏預(yù)防意識(shí)、漏診及免疫功能低下者感染病毒等, 容易誘發(fā)乙型肝炎, 而乙肝兩對(duì)半測(cè)定能為臨床HBV感染診斷提供更加快捷的診斷依據(jù)［4］。但是, 僅依靠乙肝兩對(duì)半并不能充分反映患者HBV感染狀態(tài), 尤其是對(duì)于肝功能正常但是存在HBV復(fù)制者［5］。近年來(lái), PCR技術(shù)在HBV測(cè)定中得到應(yīng)用, 且效果理想。本研究中, 270例患者均順利完成PCR技術(shù)對(duì)于異性病毒DNA定量的檢測(cè), 患者中大三陽(yáng)57例,小三陽(yáng)55例, HBsAg+和HBcAb+39例, HBsAb+40例,HBeAb+和HBcAb+33例, 兩 對(duì)半均陰性46例。大三陽(yáng)組HBV-DNA陽(yáng)性率及定量均高于小三陽(yáng)組、HBsAg+和HBcAb+組、HBsAb+組、HBeAb+和HBcAb+組、兩對(duì)半陰性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；小三陽(yáng)組HBV-DNA陽(yáng)性率及定量均高于HBsAg+和HBcAb+組、HBsAb+組、HBeAb+和HBcAb+組、兩對(duì)半陰性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；HBsAb+組、HBeAb+和HBcAb+組、兩對(duì)半陰性組HBVDNA陽(yáng)性率及定量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此看出利用PCR技術(shù)能了解HBV-DNA測(cè)定情況, 有助于指導(dǎo)臨床治療［6］。PCR技術(shù)是目前血清HBV-DNA檢測(cè)中常用的分子生物學(xué)方法, 具有較高的檢測(cè)重復(fù)性, 并且該方法還能有效的解決抗病毒藥物療效觀察的難題［7,8］。患者采用PCR檢測(cè)時(shí)除了加入普通的熒光物質(zhì)外, 使用了熒光探針, 儀器能自動(dòng)完成病毒量的檢測(cè), 實(shí)現(xiàn)整個(gè)PCR的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)［9,10］。臨床上將PCR技術(shù)用于HBV-DNA定量檢測(cè)中效果理想, 有助于評(píng)估患者預(yù)后, 指導(dǎo)臨床治療, 并且聯(lián)合使用乙肝兩對(duì)半能發(fā)揮兩種檢測(cè)方法的協(xié)同作用, 評(píng)估患者疾病嚴(yán)重治療, 促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述, 將PCR技術(shù)用于HBV-DNA定量檢測(cè)中效果理想, 能幫助患者確診, 有助于指導(dǎo)臨床治療, 值得推廣應(yīng)用。