李中杰 何勇 劉光強(qiáng) 陳沖

心臟瓣膜病是臨床上較為常見的疾病, 好發(fā)于老年群體中, 容易對老年群體的健康造成很大的威脅。同時, 冠心病也是威脅老年健康的主要疾病之一［1］。心臟瓣膜病合并冠心病的出現(xiàn), 是導(dǎo)致老年群體死亡的重要因素。近年來, 隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇, 心臟瓣膜病合并冠心病的發(fā)病率逐漸升高, 因心臟瓣膜病合并冠心病而致死的老年人不斷增加［2］。為了進(jìn)一步改善老年群體的健康狀況, 必須要及時采取有效措施加以應(yīng)對。心臟瓣膜置換術(shù)和冠狀動脈搭橋術(shù)是治療心臟瓣膜合并冠心病的主要手段, 本研究將本院2013年6月～2017年6月收治的122例同期行心臟瓣膜置換和冠狀動脈搭橋術(shù)的老年患者納入樣本中進(jìn)行研究, 現(xiàn)將詳細(xì)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2017年6月在本院同期行心臟瓣膜置換和冠狀動脈搭橋術(shù)的122例老年患者作為研究對象。全部患者中男71例, 女51例。年齡最大78歲, 最小62歲, 平均年齡(69.3±3.4)歲。術(shù)前心功能分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各有9、40、51、22例。合并高血壓75例、糖尿病43例、高血脂病例42例、慢性腎功能不全17例、室壁瘤3例、心房顫動36例、升主動脈瘤3例, 具有腦血管病史32例。

1.2 方法 全部患者手術(shù)操作在全身麻醉(全麻)狀態(tài)下進(jìn)行, 常規(guī)正中開胸, 在中低溫體外循環(huán)下展開手術(shù)。去乳內(nèi)動脈和大隱靜脈備用。插管建立體外循環(huán)。阻斷升主動脈,順行灌注(無主動脈瓣病變患者)或直接經(jīng)冠狀動脈開口灌注(主動脈瓣病變患者)至心臟停搏。待心臟停跳后結(jié)合血管造影情況探查血管走形, 選取適當(dāng)?shù)奈呛喜课? 行大隱靜脈, 冠狀動脈遠(yuǎn)端吻合, 近端游離備用, 暫不予吻合。阻斷主動脈后, 處理心內(nèi)病變?nèi)缱笮姆垦ㄇ宄?、二尖瓣置換,以及主動脈瓣置換、三尖瓣成形、室壁瘤切除等。術(shù)中應(yīng)用順行灌注+冠狀動脈竇逆行灌注+冠狀動脈橋灌注行心肌保護(hù), 待完成瓣膜手術(shù)等心內(nèi)操作后, 再行左乳內(nèi)動脈-前降支吻合及靜脈橋的近端吻合。本組患者均采用必要的圍術(shù)期護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 分析手術(shù)開展及術(shù)后的基本情況, 比較分析手術(shù)前后患者心功能指標(biāo)水平(指標(biāo)包括左室舒張期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況 全部122例患者, 行主動脈瓣置換術(shù)、二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)、二尖瓣置換+主動脈瓣置換+三尖瓣成形術(shù)患者分別有23例(18.9%)、52例(42.6%)、47例(38.5%)。全部122例患者總共搭橋244支, 單支橋血管、雙支橋血管、三支及以上橋血管分別有49例(40.2%)、53例(43.4%)、20例(16.4%)。平均手術(shù)時間、平均體外循環(huán)時間、平均阻斷時間分別為 (341.23±45.78)、(117.32±38.91)、(71.25±37.64)min。術(shù)后未出現(xiàn)死亡的情況, 死亡率為0。有13例患者出現(xiàn)低心排血量綜合征, 6例出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能不全, 7例出現(xiàn)急性腎功能不全。術(shù)后有4例患者進(jìn)行了二次開胸止血,術(shù)后胸骨愈合不良、惡性心律失常、腦梗死分別出現(xiàn)3、3、2例。

2.2 手術(shù)前后患者心功能指標(biāo)水平 經(jīng)過手術(shù)治療及必要的圍術(shù)期護(hù)理, 患者全部出院, 本組患者術(shù)后左室舒張期內(nèi)徑(48.64±11.07)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)(58.23±13.04)%均明顯優(yōu)于術(shù)前的(52.37±12.75)mm、(51.08±11.79)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 122例患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)水平比較

表1 122例患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)水平比較

注：與術(shù)前比較, ap＜0.05

時間 左室舒張期內(nèi)徑(mm) 左心室射血分?jǐn)?shù)(%)術(shù)前 52.37±12.75 51.08±11.79術(shù)后 48.64±11.07a 58.23±13.04a t 2.440 4.492 P 0.015 0.000

3 討論

近年來, 隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 人們生活水平的不斷提高, 再加上老齡化趨勢的不斷加劇, 心腦血管疾病患者的數(shù)量逐年增加, 心腦血管疾病對人們的健康及安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。相關(guān)報道表明, 在西方國家, 瓣膜病合并冠心病的發(fā)生率在20%～40%［3］。同時, 國內(nèi)的相關(guān)報道也顯示, 部分心臟瓣膜病患者合并冠心?。?］。從目前臨床對心臟瓣膜病合并冠心病的治療來看, 心臟瓣膜置換和冠狀動脈搭橋術(shù)是主要的治療方式, 但是老年患者因為年齡比較大緣故, 各項生理機(jī)能逐漸下降, 并且同時合并多種基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、高血壓等［5］。因此, 對于老年心臟瓣膜病合并冠心病的患者來說, 心臟瓣膜置換和冠狀動脈搭橋術(shù)的實施仍面臨很多的困難。

老年心臟瓣膜病合并冠心病患者同期行心臟瓣膜置換和冠狀動脈搭橋術(shù)時, 為了提升治療的有效性, 應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。在具體實踐過程中, 應(yīng)當(dāng)在手術(shù)之前對患者的情況進(jìn)行評估, 并做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。另外, 手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)做好橋血管的選擇與處理工作, 病變瓣膜的處理同樣也非常關(guān)鍵, 并且還要對胸骨進(jìn)行保護(hù)。術(shù)后還要加強(qiáng)處理, 因為術(shù)后低心排出量綜合征是心臟直視術(shù)后死亡的主要原因, 也是住院死亡的獨立危險因素［6-10］。本文研究結(jié)果顯示, 患者在實施心臟瓣膜置換和冠狀動脈搭橋術(shù)并配合必要的圍術(shù)期護(hù)理后, 全部出院, 術(shù)后左室舒張期內(nèi)徑(48.64±11.07)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)(58.23±13.04)%均明顯優(yōu)于術(shù)前的(52.37±12.75)mm、(51.08±11.79)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05), 提示心臟瓣膜置換和冠狀動脈搭橋術(shù)對心臟瓣膜病合并冠心病老年患者的重要性。

綜上所述, 心臟瓣膜置換和冠狀動脈搭橋術(shù)的同期實施,并輔助必要的圍術(shù)期護(hù)理工作, 能夠促進(jìn)老年心臟瓣膜病合并冠心病患者的健康恢復(fù), 具有較高的應(yīng)用及推廣價值。