馮裕修 高振軍

手術(shù)切除是顱內(nèi)腫瘤的主要治療方式, 在徹底切除腫瘤的同時(shí)還需要注意保護(hù)健康腦組織, 因此術(shù)中病灶定位準(zhǔn)確度、視野清晰度十分關(guān)鍵［1］。在微創(chuàng)手術(shù)中引入超聲技術(shù),能夠起到很好的引導(dǎo)作用, 準(zhǔn)確定位腫瘤位置, 觀察大小,提高切除質(zhì)量。本文分析超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2017年4月本院收治的顱內(nèi)腫瘤患者100例, 將同時(shí)合并其他惡性腫瘤以及隨訪期間死亡的患者排除。按照日期單雙號(hào)分組法分成對(duì)照組和觀察組, 各 50例。觀察組男29例, 女 21例；年齡32～68歲,平均年齡(50.23±6.64)歲；疾病類(lèi)型：23例膠質(zhì)瘤, 10例轉(zhuǎn)移瘤, 9例血管外膜細(xì)胞瘤, 8例腦膜瘤。對(duì)照組男28例, 女22例；年齡31～69歲, 平均年齡(50.45±6.23)歲；疾病類(lèi)型：22例膠質(zhì)瘤, 11例轉(zhuǎn)移瘤, 10例血管外膜細(xì)胞瘤, 7例腦膜瘤。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果開(kāi)展手術(shù),術(shù)前實(shí)施頭顱CT定位, 確定皮瓣和骨窗范圍, 結(jié)合檢查結(jié)果初步定位腫瘤位置, 設(shè)計(jì)皮質(zhì)切口, 用肉眼尋找病灶并切除。

1.2.2 觀察組 患者采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù), 術(shù)中利用超聲實(shí)時(shí)定位腫瘤位置, 確定骨窗范圍和皮瓣打開(kāi)范圍, 打開(kāi)骨窗, 以垂直角度從骨窗中置入超聲探頭, 以生理鹽水作為耦合劑, 掃查頭顱, 確定病灶性質(zhì), 剪開(kāi)硬腦膜, 掃描皮層表面, 結(jié)合脈絡(luò)叢、腦室等固定結(jié)構(gòu)的位置再次確定病灶位置, 全切腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組腫瘤切除情況, 分為三種：完全切除、近全切除、部分殘留。在手術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月分別采用卡氏評(píng)分法(KPS)［2］評(píng)估患者的功能狀態(tài),分值0～100分, 體征正常且無(wú)不良癥狀為 90～100分；存在輕微體征和癥狀為80～89分；存在明顯的體征和癥狀, 但是基本生活可自理為60～79分；健康狀況較差為0～59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤切除情況比較 觀察組腫瘤完全切除率92.00%高于對(duì)照組的66.00%, 近全切除率6.00%和部分殘留率2.00%均于對(duì)照組的20.00%、14.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月功能狀態(tài)評(píng)分比較 術(shù)前,兩組患者功能狀態(tài)評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月, 觀察組患者功能狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者腫瘤切除情況比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月功能狀態(tài)評(píng)分比較

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月功能狀態(tài)評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 50 59.54±5.24 90.21±2.23a對(duì)照組 50 60.21±5.15 76.59±3.35 t 0.64 23.93 P 0.52 0.00

3 討論

顱內(nèi)腫瘤具有很高的發(fā)病率, 若不及時(shí)將病灶切除, 會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥, 增加治療難度。顱內(nèi)腫瘤屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 隨著人們生活壓力和工作壓力的加重, 顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率持續(xù)升高, 可分為良惡性, 其中惡性腫瘤大約占30%［3］。顱內(nèi)出現(xiàn)腫瘤后, 會(huì)升高顱內(nèi)壓, 對(duì)腦組織持續(xù)壓迫, 損傷神經(jīng)中樞［4］, 危及生命安全。

手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤的主要方式, 隨著微創(chuàng)理念的深入,各種微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用在臨床中, 借助各種器械或技術(shù)使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低和創(chuàng)傷減少的術(shù)式被稱(chēng)為微創(chuàng)手術(shù)。超聲應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的時(shí)間是1942年［5］, 在很大程度上提高了顱內(nèi)腫瘤的診治水平, 多層面、多切面掃描腫瘤, 以便選擇最佳的入路點(diǎn), 清晰顯示需要切除的病變范圍, 人體的顱骨會(huì)對(duì)超聲穿透產(chǎn)生影響［6］, 但開(kāi)顱后即可消除該影響因素。手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的難點(diǎn)在于腫瘤定位, 術(shù)前采取CT檢查或磁共振成像(MRI)檢查判斷腫瘤位置存在一定誤差, 相關(guān)研究證實(shí)［7］, 若聯(lián)合超聲技術(shù), 能夠?qū)⒉∽兦谐恼`差縮小到2 mm之內(nèi), 腫瘤位置定位準(zhǔn)確, 保護(hù)健康腦組織, 此外, 超聲能夠準(zhǔn)確鑒別各種病變［8］, 例如10 MHz的探頭頻率能夠檢出侵襲性腫瘤和殘余腫瘤, 5 MHz的探頭頻率和檢出皮層下小病灶, 鑒別區(qū)分實(shí)質(zhì)性腫瘤, 術(shù)后采用超聲檢查技術(shù)判斷是否有殘存腫瘤［9,10］, 進(jìn)而考慮擴(kuò)大手術(shù)切除范圍, 降低復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組腫瘤完全切除率高于對(duì)照組,術(shù)后3個(gè)月功能狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 顱內(nèi)腫瘤采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)具有很好的效果, 值得實(shí)施。