刁向鋒 曾明康 李恩昌

作為一種常見的消化道腫瘤, 結(jié)直腸癌嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量。伴隨著生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變, 尤其是在人口老齡化影響下, 老年結(jié)直腸癌的患病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。在當(dāng)前的臨床治療中, 手術(shù)是最佳治療方法,但是由于老年患者身體機(jī)能衰退、合并基礎(chǔ)疾病等原因, 手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大［1］。如何減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、保證老年患者的手術(shù)效果、促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 已成為外科手術(shù)治療的首選。但是其應(yīng)用于老年結(jié)直腸癌患者的效果如何, 是否安全可行？本研究即在此背景下以2014年11月～2017年11月入住本科的112例老年結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象, 并采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療, 以明確腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的效果, 明確其應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2017年11月入住本科的112例老年結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)、單盲的方法分為腔鏡組和開腹組, 每組56例。腔鏡組中男女比例為15∶13；年齡最小61歲, 最大83歲, 平均年齡(67.21±5.50)歲；其中乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、低位直腸癌、中高位直腸癌分別為12、7、11、6、20例。開腹組中男女比例29∶27；年齡最小60歲, 最大80歲, 平均年齡(68.67±5.22)歲；其中乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、低位直腸癌、中高位直腸癌分別為12、9、10、7、18例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者及家屬在明確兩種手術(shù)利弊后自愿選擇手術(shù)方式。

1.2 手術(shù)方法 開腹組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備, 在患者下腹正中部位做切口, 進(jìn)行腹腔探查, 明確腫瘤位置后進(jìn)行切除, 同時(shí)掃周圍淋巴結(jié), 逐層關(guān)腹。

腔鏡組給予腹腔鏡手術(shù)治療。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備, 患者全身麻醉(全麻)、平臥, 臍下做觀察孔、建人工氣腹, 置入腹腔鏡后做3個(gè)操作孔, 分別置入套管針, 分離乙狀結(jié)腸系膜,清除腸系膜下血管周圍脂肪和淋巴結(jié), 游離結(jié)腸, 避免誤傷輸尿管走向及分布；用超聲刀分離腸外側(cè)系膜, 對(duì)腸肝曲進(jìn)行游離, 切除腫瘤部位, 將腸管的殘端經(jīng)操作孔取出腹腔,離斷并縫合, 再置入腹腔內(nèi)。切除范圍：直腸癌患者進(jìn)行全直腸系膜切除, 經(jīng)肛門行消化道重建；左半結(jié)腸癌切除橫結(jié)腸左段、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸, 并吻合橫結(jié)腸右段與直腸近端,若存在乙狀結(jié)腸癌還應(yīng)分離并切斷腸系膜下動(dòng)脈與靜脈, 清掃腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；右伴結(jié)腸癌切除橫結(jié)腸右半部、盲腸、升結(jié)腸及回腸末端15 cm, 切斷部分大網(wǎng)膜和胃網(wǎng)膜血管, 切除回盲動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈支及其伴隨的淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于開腹組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；而兩組住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

注：與開腹組比較, ap＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時(shí)間(d)下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬元)腔鏡組 56 110.47±38.14a 97.30±41.53a 2.85±1.23a 3.11±0.83a 15.31±4.57a 3.82±0.76a開腹組 56 175.60±41.19 155.22±64.73 4.47±1.80 4.32±0.85 20.29±8.57 3.60±0.63

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腔鏡組患者術(shù)后出現(xiàn)2例腸梗阻、1例腸漏, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%；開腹組患者術(shù)后出現(xiàn)5例腸梗阻、3例腸漏、2例切口感染, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

老年人群受身體機(jī)能等限制, 對(duì)疾病的敏感性較差, 加之結(jié)直腸癌具有起病隱匿、早期缺乏特異性癥狀等特點(diǎn), 使得老年結(jié)直腸癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期, 給臨床治療帶來較大困難［3-8］。同時(shí), 老年患者受身體條件限制, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大, 且容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。而在臨床技術(shù)發(fā)展過程中, 微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用, 與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比, 腔鏡手術(shù)具有損傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn), 更易被廣大臨床醫(yī)師及患者接受, 尤其適用于老年患者［9-13］。

本研究結(jié)果也顯示, 腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；而兩組住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%,顯著低于開腹組的17.86%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 與開腹手術(shù)相比, 腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的臨床效果更好, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少、花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn), 安全可行, 可于臨床推廣應(yīng)用。