古世玲

2012年, 世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計［1］, 痔瘡在全球均較為普遍。相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查治療顯示［2］, 美國成人達(dá)到了5%以上的痔瘡發(fā)病率。痔瘡是一種柔軟靜脈團(tuán), 在人體直腸末端黏膜下及肛管皮膚下部發(fā)生, 很多因素均會誘發(fā)其發(fā)生,其中主要誘因為久坐久立、長期飲酒等, 任何年齡段均可發(fā)病, 但是隨著年齡的增長, 其發(fā)病率逐漸提升, 極易引發(fā)直腸脫垂、直腸癌等。近年來, 我國痔瘡疾病的發(fā)病率日益提升, 因此, 臨床應(yīng)該給予積極有效的治療。本研究比較了常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)與自動痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月本院收治的輕中度痔瘡患者80例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《痔臨床診治指南》中輕中度痔瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有手術(shù)禁忌證等患者。依據(jù)治療方法不同將患者分為自動痔瘡套扎術(shù)組和常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)組, 各40例。自動痔瘡套扎術(shù)組患者中男24例, 女16例；年齡31～65歲, 平均年齡(46.1±6.3)歲；病程10～31年, 平均病程(17.4±6.7)年；臨床分期：12例為Ⅰ期, 20例為Ⅱ期, 8例為Ⅲ期。常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)組患者中男25例, 女 15例；年齡32～65歲, 平均年齡(47.3±5.9)歲；病程11～31年, 平均病程(17.8±6.9)年；臨床分期：11例為Ⅰ期, 22例為Ⅱ期, 7例為Ⅲ期。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自動痔瘡套扎術(shù)組 自動痔瘡套扎術(shù)組患者接受自動痔瘡套扎術(shù)治療, 具體操作為：術(shù)前30 min在患者肛門納入開塞露, 以為其排空糞便提供良好的前提條件, 對直腸下段及肛管清潔進(jìn)行有效的保持。對負(fù)壓吸引器的密封性進(jìn)行檢查, 將最高負(fù)壓值設(shè)定在0.09 MPa以上。術(shù)中幫助患者取截石位, 常規(guī)消毒鋪巾, 在患者肛門置入擴(kuò)肛器, 將齒狀線的具體位置確定下來, 使自動套扎槍連接負(fù)壓吸引器, 使套扎痔核和套扎槍頭端呈45°, 在負(fù)壓抽吸壓力的輔助下向槍管中吸入痔核, 在負(fù)壓值在0.09 MPa以上時轉(zhuǎn)動開關(guān), 使套扎膠圈將對痔塊進(jìn)行釋放套扎, 打開負(fù)壓釋放開關(guān), 可見套扎痔塊, 充血紫淤, 大小為小指頭, 對痔塊進(jìn)行套扎, 3～5個/次。如果患者的脫出痔核≤2個, 則給予其1次手術(shù)治療即可,而如果患者為環(huán)形脫垂, 則給予其二次分期套扎治療, 2次手術(shù)間隔1個月。術(shù)后給予凡士林紗條并包扎, 包扎過程中將無菌敷料充分利用起來。給予患者靜脈滴注抗生素, 3 d為1個療程。讓患者主要進(jìn)食流質(zhì)與半流質(zhì)食物, 術(shù)后1 d對排便進(jìn)行控制, 定期肛門坐浴及便后換藥, 1次/d。

1.2.2 常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)組 常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)組患者接受常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療, 具體操作為：術(shù)前準(zhǔn)備同上, 術(shù)中對痔頂部進(jìn)行鉗夾并向外牽拉, 用尖頭彎手術(shù)剪在痔外緣將V字型切口作出來, 在內(nèi)外括約肌和皮下靜脈叢之間向痔根部剝離結(jié)締組織及曲張靜脈團(tuán), 用10號絲線對痔根部進(jìn)行縫合,在縫扎線外0.5 cm處將痔組織切除。術(shù)后處理同上。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(術(shù)后大出血、直腸陰道瘺及肛門狹窄、肛管瘢痕、痔塊回縮不全等)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如果治療后患者的痔體完全消失, 具有完好的創(chuàng)口愈合, 沒有發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥, 為顯效；如果治療后患者的痔體有所縮小, 創(chuàng)口基本愈合, 為有效；如果治療后患者的痔體沒有縮小或擴(kuò)大,創(chuàng)口愈合不良, 為無效［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 自動痔瘡套扎術(shù)組患者治療總有效率為92.5%(37/40), 顯著高于常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)組的75.0%(30/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 自動痔瘡套扎術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40), 顯著低于常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)組的25.0%(10/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

自動負(fù)壓套扎術(shù)將傳統(tǒng)套扎方法具有較淺的深度、較小的視野及組織、較大的套扎難度等缺點有效克服, 途徑為通過對套扎組織的深度及大小進(jìn)行更為方便的控制、對腹壓進(jìn)行控制調(diào)節(jié)。同時, 其將肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說兩種理論有機(jī)結(jié)合, 幾分鐘內(nèi)就能夠完成整個手術(shù), 具有較短的手術(shù)時間［5-8］。在輕中度內(nèi)痔、直腸黏膜松弛等患者的治療中,自動負(fù)壓套扎極為適用［9］。

本研究結(jié)果表明, 自動痔瘡套扎術(shù)組患者治療總有效率為92.5%(37/40), 顯著高于常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)組的75.0%(30/40),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。自動痔瘡套扎術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40), 顯著低于常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)組的25.0%(10/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 自動痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡的臨床療效較常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)顯著, 術(shù)后并發(fā)癥較少, 值得臨床推廣。

［收稿日期：2018-03-07］