周交金 李建偉 劉言 栗志輝

髖部骨折是老年人的常見骨折類型, 與骨質(zhì)疏松有密切關(guān)系, 主要包括股骨頸骨折和粗隆間骨折。臨床對本病的治療提倡手術(shù)治療, 保守治療需要長期臥床, 且恢復(fù)緩慢, 容易并發(fā)多種并發(fā)癥, 治療效果并不理想。而手術(shù)治療又分為內(nèi)固定治療和人工髖關(guān)節(jié)置管術(shù)治療, 但兩種術(shù)式孰優(yōu)孰劣臨床仍有爭議［1］。本研究對比分析內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床療效, 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年6月在本院骨科治療的120例老年髖部骨折患者作為研究對象, 所有患者均符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)X線或CT檢查確診, 年齡均＞60歲；其中, 股骨頸骨折64例、粗隆間骨折56例；排除合并其他部位骨折者、有手術(shù)禁忌者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組 60例。觀察組男26例, 女 34例；年齡62～78歲, 平均年齡(66.2±7.9)歲。對照組男25例, 女35例；年齡61～79歲, 平均年齡(67.1±9.4)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用內(nèi)固定治療。①動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)治療：患者取仰臥位, 墊高患側(cè)髖粗隆部, 在C臂機(jī)透視下將骨折復(fù)位, 滿意后在股骨近段外側(cè)做切口, 沿導(dǎo)向器插入導(dǎo)針, 再次透視, 滿意后用三聯(lián)擴(kuò)孔器沿導(dǎo)針擴(kuò)孔, 往股骨頸骨質(zhì)中置入DHS滑動螺釘,之后將DHS鋼板與股骨干固定, 擰緊螺帽, 最后沖洗傷口, 留管接負(fù)壓引流, 關(guān)閉切口［2］。②股骨近端防旋髓內(nèi)針(PFNA)內(nèi)固定術(shù)?；颊哐雠P于牽引床上, 墊高患側(cè)髖粗隆部, 在C臂機(jī)透視下將骨折復(fù)位, 于患側(cè)大轉(zhuǎn)子上做一5 cm縱形切口, 于轉(zhuǎn)子間窩開孔, 將導(dǎo)針插入至股骨骨折近端, 復(fù)位骨折端, 從股骨遠(yuǎn)端依次擴(kuò)髓, 選擇適宜的髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針插入股骨髓腔, 并在C臂及及瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下完成近端釘及遠(yuǎn)端釘(螺旋刀片)的鎖定, 最后沖洗傷口, 連接引流管, 縫合切口［3］。觀察組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做一長切口, 長度在13～16 cm,逐層分離, 顯露髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊, 注意保護(hù)周圍的筋膜組織,將大小轉(zhuǎn)子復(fù)位, 用鋼絲臨時(shí)固定, 在小轉(zhuǎn)子上方1 cm處截除股骨頸, 常規(guī)處理髖臼, 安放臼杯, 以小粗隆為中心用髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓, 安置適宜的股骨柄假體和股骨頭假體, 復(fù)位髖關(guān)節(jié), 測試關(guān)節(jié)松緊度及頭臼匹配情況, 滿意后沖洗傷口,放置負(fù)壓引流管, 縫合切口［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后6個(gè)月, 比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Harris評分評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分［5］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后6個(gè)月Harris評分優(yōu)良率為96.67%, 明顯高于對照組的86.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量多于對照組, 負(fù)重時(shí)間早于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(n, %)

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對照組比較, aP＞0.05, bp＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 輸血量(ml) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后引流量(ml) 負(fù)重時(shí)間(d)觀察組 60 92.5±19.2a 470.2±23.5a 471.3±64.2b 113.2±20.6a 7.4±2.6b對照組 60 89.4±15.8 464.6±20.7 320.5±41.9 108.3±20.4 40.1±5.8

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生假體脫位1例、假體下沉1例、雙下肢不等長1例、異位骨化1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組患者中發(fā)生股骨頭切割3例、內(nèi)固定物松動2例、骨折不愈合3例、術(shù)后感染4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

髖部骨折手術(shù)的目的在于促進(jìn)骨折的早期愈合、縮短臥床時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)固定手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均是臨床常用的手術(shù)類型, 前者通過對骨折部位加壓, 達(dá)到良好骨折對位愈合的效果。但內(nèi)固定受到患者骨質(zhì)疏松的影響, 對內(nèi)固定物的承載力不足, 容易發(fā)生固定失效、股骨頭切割、螺釘退出等并發(fā)癥, 造成骨折愈合不良［6-8］。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)直接將骨折部位截除, 置入人工髖關(guān)節(jié), 避免了骨折愈合不良的情況, 也無需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物, 有利于患者早期下地負(fù)重行走, 促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 且并發(fā)癥發(fā)生率更低, 少數(shù)患者可見假體脫位、下沉、異位骨化等并發(fā)癥, 這需要手術(shù)醫(yī)生提高手術(shù)操作能力, 細(xì)致測量,合理選擇假體, 正常安放角度, 從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［9, 10］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后6個(gè)月Harris評分優(yōu)良率為96.67%, 明顯高于對照組的86.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量多于對照組, 負(fù)重時(shí)間早于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的療效更佳, 對髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)更好, 值得在臨床推廣使用。