吳敏，石蕾，胡天寒

（1皖南醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，2皖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息學(xué)院，蕪湖 241002）

顯微鏡觀察是醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課最常用的實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)手段之一，常在組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)課程中使用，雖然近年來(lái)由于計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，很多高校已經(jīng)嘗試建立了基于網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字切片教學(xué)平臺(tái)并投以使用[1-3]，我校亦在這方面早有探索和應(yīng)用[3,4]，豐富了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法和手段，但顯微鏡直接觀察組織切片做為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式仍是組織學(xué)實(shí)習(xí)的重要方式，因?yàn)獒t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課不僅培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，顯微鏡的使用也是培養(yǎng)和考察的重要內(nèi)容。

顯微鏡和組織切片是形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課最常使用的教學(xué)教具，其中顯微鏡體積較大，使用位置較固定，相對(duì)比較容易保管不容易損壞或丟失，只需做定期的檢查、維護(hù)和保養(yǎng)即可，而組織切片由于體積小、易碎，在使用過(guò)程中又經(jīng)常拿取、傳遞增加了破損幾率，且玻璃切片一旦打破，大多數(shù)情況無(wú)法修復(fù)，自高校擴(kuò)招后此現(xiàn)象越凸顯嚴(yán)重，以我校近三年來(lái)為例，每年遺失打碎造成損耗的切片約500張，以每張切片市場(chǎng)價(jià)格20元計(jì)，僅因此項(xiàng)造成的經(jīng)濟(jì)損失每年在萬(wàn)元左右。且有些形態(tài)特征較為典型的教學(xué)切片一旦打碎即不可修復(fù)，此項(xiàng)損失不能用經(jīng)濟(jì)上的價(jià)格去衡量。

1 我校目前實(shí)驗(yàn)切片管理模式

為減少在教學(xué)過(guò)程中由于各種主客觀人為因素造成的教學(xué)切片損耗，我們首先嘗試學(xué)習(xí)兄弟院校切片管理經(jīng)驗(yàn)[5-8]，按如下模式進(jìn)行管理：每節(jié)課將需要觀察的教學(xué)切片如圖1所示分裝在兩個(gè)100片裝的木質(zhì)切片盒內(nèi)，上課時(shí)安排兩位值日同學(xué)發(fā)放，課后再由值日的同學(xué)收回，理想的收發(fā)切片模式是值日的同學(xué)收回切片的時(shí)候?qū)⒚糠N切片分類(lèi)放好，這樣便于清點(diǎn)每種切片的數(shù)量是否缺失，亦方便下個(gè)班級(jí)值日同學(xué)有條理的發(fā)放切片，但在實(shí)際操作過(guò)程中往往存在諸多問(wèn)題。

1.1 收發(fā)和清點(diǎn)環(huán)節(jié)難以控制

因?yàn)檎n間時(shí)間有限，值日的同學(xué)匆忙將切片按圖2下側(cè)格內(nèi)所示按份放在一起，如本次實(shí)驗(yàn)課觀察五張教學(xué)切片，值日的同學(xué)按5片一份錯(cuò)開(kāi)放置的方式予以收回，雖然值日生在收回切片時(shí)注意到把每份切片按錯(cuò)開(kāi)擺列，但在拿取切片盒時(shí)稍有移動(dòng)則十幾份至幾十份切片就往往如圖2上側(cè)格內(nèi)所示大部分弄混，結(jié)果是既無(wú)法及時(shí)清點(diǎn)切片損耗，還會(huì)給下一個(gè)班級(jí)值日同學(xué)發(fā)放切片帶來(lái)極大的麻煩。

圖1 舊模式實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備Fig. 1 The old slice preparation before experiment

圖2 舊模式實(shí)驗(yàn)結(jié)束后Fig. 2 The old slice management after experiment

1.2 切片資源緊張

因?yàn)椴煌瑢?zhuān)業(yè)授課進(jìn)程的不同會(huì)造成切片資源的緊張，例如某實(shí)驗(yàn)室一二節(jié)課為預(yù)防專(zhuān)業(yè)的同學(xué)上實(shí)驗(yàn)課，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為骨骼肌、心肌、平滑肌、骨磨片和透明軟骨五張切片，三四節(jié)課為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的同學(xué)上實(shí)驗(yàn)課，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為骨磨片、透明軟骨、脊髓、有髓神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)終板，其中骨磨片和透明軟骨兩張切片存在兩個(gè)專(zhuān)業(yè)的同學(xué)同一時(shí)段共同使用的問(wèn)題，顯然不可能在短短的一二節(jié)課和三四節(jié)課課間20分鐘內(nèi)重新分裝準(zhǔn)備，且四五節(jié)課可能又是預(yù)防或者其他專(zhuān)業(yè)班級(jí)的同學(xué)上實(shí)驗(yàn)課，只能是為預(yù)防專(zhuān)業(yè)的同學(xué)準(zhǔn)備一套切片，再給護(hù)理專(zhuān)業(yè)的同學(xué)再準(zhǔn)備一套，存在交叉使用的切片則需求量增加一倍，若有3個(gè)以上不同的授課進(jìn)程則有些切片需求量還可能進(jìn)一步增加。

2 改進(jìn)的實(shí)驗(yàn)切片管理模式

為解決上述問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)室管理人員和授課教師多次討論，課后亦與同學(xué)虛心交流，師生們較共同的認(rèn)識(shí)是切片的損耗主要是同學(xué)們?cè)谑褂眠^(guò)程中責(zé)任心不足，隨意擺放導(dǎo)致打碎或者夾在課本中帶走造成，我們亦嘗試建立損壞賠償制度增加同學(xué)們的責(zé)任心，促使同學(xué)們?cè)谑褂们衅倪^(guò)程中愛(ài)惜和保護(hù)切片，但收效甚微，由于課間時(shí)間緊張而值日的同學(xué)上交的切片又較混亂實(shí)際無(wú)法清點(diǎn)切片的損耗，去年一年實(shí)驗(yàn)室登記在冊(cè)的丟失切片僅20余張，而實(shí)際損失的切片則在500張左右，利用賠償制度來(lái)達(dá)到減少切片的損壞和丟失的目的幾近破產(chǎn)，在多番思考下本學(xué)期我們?cè)诓糠职嗉?jí)內(nèi)試采用以下模式進(jìn)行教學(xué)切片的管理，效果較好。

這種切片管理模式即不再像以前那樣把實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的切片放置在兩個(gè)切片盒內(nèi)，而采取將每種切片如圖3所示分裝在獨(dú)立的25片或50片裝切片盒內(nèi)，每個(gè)值日的同學(xué)也不再管理所有種類(lèi)的切片而是只管理其中一種。這種切片管理模式具有如下優(yōu)點(diǎn)。

2.1 值日生責(zé)任分散給予收發(fā)切片時(shí)間上的保證

原本兩個(gè)值日生收回切片的工作方式變成每種切片一個(gè)值日生的工作方式，大大節(jié)約了值日生收回切片的時(shí)間，試運(yùn)行班級(jí)值日的同學(xué)均在上課結(jié)束后5分鐘內(nèi)收回所有切片，值日的同學(xué)不再因擔(dān)心后續(xù)課程遲到而緊張，亦為授課教師清點(diǎn)切片數(shù)量留下充分的時(shí)間。

2.2 教學(xué)切片按種類(lèi)分散管理明晰責(zé)任

收回的切片按種類(lèi)分放在每個(gè)盒子里，數(shù)目一目了然，授課教師可快速清點(diǎn)出哪種切片數(shù)量與課前發(fā)放數(shù)量不一致，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)切片破碎和缺失，而這正是先前切片管理環(huán)節(jié)中切片損耗數(shù)目不確定亦無(wú)法追責(zé)的關(guān)鍵因素。

2.3 切片的使用不再?zèng)_突從而保障高度自由化的課時(shí)進(jìn)度選擇

原本因不同專(zhuān)業(yè)授課進(jìn)程不同造成的教學(xué)切片使用沖突自然消失，如上預(yù)防專(zhuān)業(yè)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)共觀察10張教學(xué)切片，其中兩種沖突，現(xiàn)在只需要按種類(lèi)準(zhǔn)備8種切片分放在8個(gè)切片盒內(nèi)，各個(gè)專(zhuān)業(yè)的同學(xué)上課時(shí)按種類(lèi)拿取，即便有更多授課進(jìn)程不同的專(zhuān)業(yè)同時(shí)上課也不會(huì)發(fā)生教學(xué)切片資源緊張的問(wèn)題。教師還可根據(jù)班級(jí)實(shí)際情況的需要選擇本節(jié)課所要觀察的切片，過(guò)去因?yàn)榉偶?、運(yùn)動(dòng)會(huì)或者班級(jí)間理論課進(jìn)程不同等原因造成班級(jí)之間的實(shí)驗(yàn)課進(jìn)程無(wú)法同步造成的切片準(zhǔn)備困難不復(fù)存在，每個(gè)班級(jí)的授課教師可以任選一種或者幾種切片作為本節(jié)實(shí)驗(yàn)課的觀察內(nèi)容不會(huì)與其他班級(jí)產(chǎn)生沖突。

圖3 新管理模式實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備及課后Fig. 3 The new slide management before and after experimental teaching

2.4 進(jìn)一步提高切片使用效率

有些切片如假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮、透明軟骨、氣管事實(shí)上為取材于同一組織的相同切片，復(fù)層扁平上皮和食管為取材于同一組織的相同切片，變移上皮和膀胱為取材于同一組織的相同切片，分別在授課進(jìn)程的不同階段觀察不同組織結(jié)構(gòu)和綜合觀察整體結(jié)構(gòu)，現(xiàn)在可以如圖3所示用一個(gè)切片盒上粘貼多個(gè)標(biāo)簽予以放置，不僅進(jìn)一步節(jié)約了緊張的切片資源而且還間接提醒了同學(xué)們此幾種切片實(shí)際取材于同一器官，起到了學(xué)習(xí)提醒的作用。

3 兩種管理模式比較

3.1 兩種管理模式的切片損耗對(duì)比

本學(xué)期我們隨機(jī)抽取了一個(gè)實(shí)驗(yàn)室試運(yùn)行了新的教學(xué)切片管理模式，兩種管理模式并行，表1為兩種管理模式下切片損耗率的對(duì)比。

表1 兩種管理模式下每學(xué)時(shí)損耗切片對(duì)比Tab. 1 Comparison of slice loss per class hour between two management modes

從表1可看出，采用舊管理模式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的班級(jí)每學(xué)時(shí)損耗切片率0.241張/學(xué)時(shí)，我校今年總實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)為1784,0.241*1784=429.94，與往年年均損耗約四五百?gòu)埱衅制?，而采用新管理模式?shí)驗(yàn)教學(xué)的班級(jí)每學(xué)時(shí)損耗切片為0.051張/學(xué)時(shí)，新管理模式起到了降低切片損耗的作用，切片損耗/學(xué)時(shí)只有舊管理模式下的0.051/0.241=21%。

3.2 切片損耗原因分析

切片損耗的原因無(wú)外乎兩種，課后同學(xué)夾帶在課本里隨課本帶走未能交回和打碎，舊的管理模式由于實(shí)際上無(wú)法在課后及時(shí)清點(diǎn)切片的損失所以也無(wú)法分析切片的損失到底是夾帶帶走還是打碎損耗，打碎損耗屬于正常使用損耗的一部分可以降低但無(wú)法避免，而夾帶帶走造成的損耗是完全可以避免的，新的管理模式由于在每節(jié)課后能及時(shí)快速清點(diǎn)切片的損失數(shù)可以大致分析切片的損耗原因，以第一周為例，采用新管理模式課后及時(shí)發(fā)現(xiàn)被同學(xué)夾帶走并追回的切片5張，打碎的切片1張，若在舊的管理模式下這6張切片均應(yīng)計(jì)入切片損耗，第一周此實(shí)驗(yàn)室的課時(shí)數(shù)為26學(xué)時(shí)，則切片損耗率為6/26=0.231張/學(xué)時(shí)，與舊管理模式下的切片損耗率0.241張/學(xué)時(shí)大致持平（表2）。

表2 切片損耗原因分析Tab. 2 Cause analysis of slice loss

4 討論

從切片損耗的原因分析上看，過(guò)去我們把切片損耗的主要原因歸結(jié)為切片易碎是不夠全面的，長(zhǎng)期以來(lái)造成我校切片損耗的主要原因是被同學(xué)帶走造成流失，而自筆者承擔(dān)實(shí)驗(yàn)室管理工作6年來(lái)同學(xué)課后主動(dòng)交回的切片不到十張，無(wú)論是同學(xué)出于好奇心留作紀(jì)念還是其它原因都是不可取的，當(dāng)代大學(xué)生的思想道德素質(zhì)建設(shè)工作還需要加強(qiáng)。

本文采用的分散式組織切片管理模式，把兩個(gè)值日生的工作任務(wù)分散到多個(gè)值日生共同分擔(dān)；把一個(gè)切片盒內(nèi)容納多個(gè)種類(lèi)切片分散到每個(gè)切片盒只放一種切片，減少了單位時(shí)間內(nèi)值日生的工作量，明晰了管理環(huán)節(jié)在切片丟失的數(shù)量和責(zé)任人，提高了切片的使用效率，解決了切片使用沖突的問(wèn)題，是一種較科學(xué)的組織切片管理模式，它適用于任何需要顯微鏡觀察切片進(jìn)行教學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程，且切片種類(lèi)越多，共用實(shí)驗(yàn)室的課程越多優(yōu)越性越明顯，也可變通應(yīng)用于其他小型標(biāo)本、試劑的實(shí)驗(yàn)室管理上。