何梓陽(yáng) 莫冬冬 陳信生 李紅毅

（廣東省中醫(yī)院 皮膚科，廣東 廣州 510120）

嶺南以五嶺為要，地區(qū)有其獨(dú)特的氣候、地理、人文環(huán)境，由此形成了嶺南醫(yī)學(xué)的獨(dú)特特點(diǎn)[1]。嶺南醫(yī)家對(duì)地域性疾病已有深入了解，歷代醫(yī)家對(duì)瘴病、腳氣病、暑瘧、痢證及蠱證等均以展開(kāi)深入研究，并著有論著[2]。但是縱觀嶺南醫(yī)學(xué)的醫(yī)家和古籍，尚未發(fā)現(xiàn)有專門治療皮膚病和皮膚疾病的醫(yī)家。然而皮膚病是嶺南地區(qū)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在發(fā)病情況和治療方法上均具有嶺南特色，故對(duì)嶺南醫(yī)學(xué)中皮膚病相關(guān)內(nèi)容的發(fā)掘和探索具有重要意義。

1 嶺南皮膚病相關(guān)古籍收集情況

回顧目前對(duì)嶺南醫(yī)家及醫(yī)籍的研究，嶺南地區(qū)具有豐富的醫(yī)家醫(yī)籍記錄[3]。嶺南文庫(kù)系列叢書(shū)的《嶺南醫(yī)集考》是目前記錄嶺南地區(qū)醫(yī)著相對(duì)齊全的參考書(shū)[4]。故根據(jù)《嶺南醫(yī)集考》為醫(yī)著目錄參考，現(xiàn)有嶺南醫(yī)家遺留的古籍，從中查詢出有關(guān)皮膚病的記載，梳理出目前嶺南醫(yī)籍中皮膚病相關(guān)內(nèi)容，挖掘其中內(nèi)容特點(diǎn)。

《嶺南醫(yī)集考》中一共收錄了1949年以前577本嶺南醫(yī)著，經(jīng)過(guò)整理后，總結(jié)出清代及清代以前現(xiàn)存醫(yī)書(shū)共171本。本研究則根據(jù)這171本嶺南古籍為目錄，各大圖書(shū)館進(jìn)行古籍搜索。把古籍中有關(guān)皮膚病的內(nèi)容儲(chǔ)存記錄。經(jīng)過(guò)查找后，共翻閱130本嶺南醫(yī)家古籍，有皮膚病記載并且已經(jīng)記錄資料的古籍52本，見(jiàn)表1。

2 嶺南皮膚病相關(guān)古籍特點(diǎn)

古籍分布和發(fā)展特點(diǎn)：嶺南地區(qū)的醫(yī)家醫(yī)著在清代以前十分罕見(jiàn)。宋金元明時(shí)期以前，并沒(méi)有自己的醫(yī)家醫(yī)著，僅僅只是有幾位客籍的醫(yī)家以及他們所帶來(lái)的寥寥數(shù)本醫(yī)著，且大部分醫(yī)著已經(jīng)遺失。在本研究中，能夠翻閱到的清代以前的嶺南醫(yī)著為數(shù)不多，相對(duì)清代時(shí)期所能發(fā)掘的醫(yī)籍，數(shù)量明顯偏少?？梢?jiàn)，此時(shí)并未真正形成嶺南醫(yī)學(xué)流派的特點(diǎn)，此時(shí)的嶺南醫(yī)學(xué)仍未形成，明顯滯后于中原地區(qū)的醫(yī)學(xué)發(fā)展。清代開(kāi)始，嶺南醫(yī)家及醫(yī)著明顯增多，醫(yī)家論述的疾病內(nèi)容也逐漸豐富。在醫(yī)家論述的內(nèi)容當(dāng)中，可以明顯看到中原地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展的理論痕跡，但也同時(shí)融入了嶺南地域的特點(diǎn)，如醫(yī)著中論述的疾病類型，治療方法，用藥等，都已經(jīng)具有明顯的嶺南地域和文化痕跡?？梢?jiàn)清代開(kāi)始，已經(jīng)逐漸形成了嶺南地區(qū)特色的嶺南醫(yī)學(xué)文化。在皮膚病方面，嶺南醫(yī)家中沒(méi)有專門的皮膚科醫(yī)家，經(jīng)過(guò)搜索，也未見(jiàn)一本皮膚科的專著，僅有散在的關(guān)于皮膚疾病的描述。關(guān)于皮膚病內(nèi)容的記載，與嶺南醫(yī)學(xué)整體的發(fā)展也類似。宋金元明之前，僅有寥寥書(shū)本數(shù)里記載了部分與皮膚相關(guān)的條文，更談不及皮膚病內(nèi)容成章成冊(cè)。清代開(kāi)始，嶺南醫(yī)家及論著開(kāi)始增多，對(duì)于皮膚病內(nèi)容的記錄也逐漸增多，逐漸形成了嶺南地區(qū)治療皮膚病的理法方藥等特點(diǎn)。此時(shí)，嶺南醫(yī)家治療皮膚病也逐漸擁有了地域特點(diǎn)。

表1 本研究中有記錄皮膚病相關(guān)內(nèi)容的古籍

3 古籍內(nèi)容的特點(diǎn)

3.1 古籍內(nèi)容的務(wù)實(shí)性：縱觀嶺南醫(yī)籍中記載的皮膚病相關(guān)內(nèi)容，與傳統(tǒng)的中醫(yī)書(shū)籍對(duì)比，最大的特點(diǎn)就是其務(wù)實(shí)性。嶺南醫(yī)籍中記載的皮膚病相關(guān)內(nèi)容均相當(dāng)簡(jiǎn)潔，理論性、系統(tǒng)性的論述較少見(jiàn)，大部分都是醫(yī)方，《肘后備急方》中的記載就充分體現(xiàn)了嶺南醫(yī)家的務(wù)實(shí)性，如書(shū)中條文記載“劉涓子，療癰疽發(fā)壞，出膿血、生肉，黃芪膏。黃芪，芍藥，大黃，當(dāng)歸，芎？，獨(dú)活，白芷，薤白各一兩。生地黃三兩，九物切，豬膏二升半，煎三上，三下，膏成。絞去滓，敷充瘡中，摩左右，日三?！?，“陰癢汁出。嚼生大豆黃，涂之，亦療尿灰瘡。”；《驗(yàn)方新編》中記載“治癰疽發(fā)背，疔毒諸瘡，大頭瘟腫，跌仆損傷，濕痰流毒，火丹漆瘡，風(fēng)熱天泡，干濕香港腳，婦女乳癰，小兒丹毒、一切肌膚腫赤頑惡熱瘡。大黃、黃柏、白芷、姜黃各一兩，南星、蒼術(shù)、濃樸、陳皮、甘草各四錢，天花粉二兩，共切碎，研極細(xì)末，收貯謹(jǐn)封，隨癥加引調(diào)敷?！薄X南醫(yī)著中大部分皮膚病內(nèi)容都以這種形式記載，并無(wú)大段冗長(zhǎng)理論論述，簡(jiǎn)潔、務(wù)實(shí)，臨床適用性強(qiáng)。

3.2 內(nèi)外結(jié)合，外治作為主治療皮膚?。簬X南古籍中記載皮膚病的治療大部分以外治為主，但是凡所需者，必內(nèi)外結(jié)合?！吨夂髠浼狈健肪筒环?nèi)服方劑，如“發(fā)背上初欲疹便服此大黃湯”明確記載了背上欲發(fā)疹的湯劑內(nèi)服方。晉朝時(shí)期治療皮膚病已經(jīng)有內(nèi)外合治的思維。又如在《經(jīng)驗(yàn)良方》中記載了一瘡科極效方“不論陰陽(yáng)惡毒大瘡均合。金銀花、生黃芪、甘草，瘡在上部加川芎，在下部加牛七，在手指加桂枝，中部加桔梗，凈水煎服，將渣再煎，水洗患處，連服兩三劑，痊愈?！眱?nèi)外結(jié)合治療皮膚病。

3.3 嶺南特色藥材使用：葛洪在嶺南地區(qū)生活多年，《肘后備急方》是其在嶺南所作，內(nèi)容具有嶺南特色。尤其是在用藥方面，許多地方記載了嶺南獨(dú)特的草藥種類。書(shū)中對(duì)沙虱病的記載：“比見(jiàn)嶺南人，初有此者，即以茅葉茗茗，刮去。及小傷皮則為佳，仍數(shù)涂苦苣菜汁，佳。”茅葉就是嶺南地域特色藥材。

本草類醫(yī)著則記錄了大量的嶺南地區(qū)特色本草。清代以前的本草醫(yī)籍大多借鑒中原的本草類書(shū)籍作為參考，何克諫先生的《生草藥性備要》記錄了不少嶺南特色藥材。其中收載了《本草綱目》未記載的藥物300余種，書(shū)中就250多種疾病搜集了豐富的民間療法，外治法，?？朴盟幖皹O具嶺南特色的食療。

3 討 論

嶺南醫(yī)學(xué)的形成是中醫(yī)學(xué)理論“三因制宜”的體現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，雖然古代并沒(méi)有形成獨(dú)立的皮膚病學(xué)科，但是古代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)皮膚病的思考和治療同樣深刻。嶺南地區(qū)具有獨(dú)特的地域特點(diǎn)，皮膚病也是嶺南地區(qū)的常見(jiàn)、高發(fā)疾病，故嶺南醫(yī)家也對(duì)嶺南地區(qū)皮膚病的認(rèn)識(shí)和治療積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。挖掘嶺南醫(yī)學(xué)當(dāng)中對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)和治療由重要意義。

本研究對(duì)嶺南地區(qū)古代古籍進(jìn)行梳理和查找，整理出目前嶺南醫(yī)籍對(duì)皮膚病記錄的內(nèi)容，并對(duì)古籍的分布、發(fā)展以及古籍內(nèi)容特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。嶺南醫(yī)學(xué)中對(duì)皮膚病的記錄相對(duì)較少，但從宋金元明前的寥寥數(shù)本，到清代的明顯增多，嶺南醫(yī)家對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)也伴隨著嶺南醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐漸增多和成熟。從內(nèi)容上分析，嶺南醫(yī)籍皮膚病相關(guān)內(nèi)容的記載具有務(wù)實(shí)性，大部分以疾病表現(xiàn)和后續(xù)的治療作為記錄模式，簡(jiǎn)潔實(shí)用，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)務(wù)實(shí)的特點(diǎn)。對(duì)皮膚病的治療雖然以外治為主，但凡所需者，必當(dāng)內(nèi)外結(jié)合，體現(xiàn)了嶺南醫(yī)家對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)具有整體性，認(rèn)識(shí)到內(nèi)外因素均是導(dǎo)致皮膚病發(fā)生的原因，治療上也是內(nèi)外結(jié)合。嶺南醫(yī)家治療皮膚病也大量使用了嶺南地區(qū)特色藥材，因地制宜，因病制宜的中醫(yī)思想也貫穿其中。

嶺南醫(yī)學(xué)對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)和治療需要進(jìn)一步整理和挖掘。例如嶺南醫(yī)家治療皮膚病的核心病機(jī)、學(xué)術(shù)思想、傳承脈絡(luò)，以及嶺南特色藥物對(duì)皮膚病的治療等，均需要進(jìn)一步挖掘。