傅文達

（福建省莆田市第一醫(yī)院病理科，福建 莆田 351100）

卵巢腫瘤類型較多，包括良性腫瘤、交界性腫瘤和惡性腫瘤，其發(fā)病率在婦科疾病中占比較高。且術前無法對疾病類型進行確診。腫瘤的類型對治療方案有著較大的影響，為了更加合理的制定手術治療方案，就要合理選擇病例診斷方法。近年來，冷凍切片病例診斷得到廣泛普及，并且，具有一定的臨床效果，尤其是對具有強烈生育欲望的患者，采用冷凍切片對病情進行診斷，能夠更好的幫助其保留對側(cè)卵巢，控制手術范圍，這對于治療效果的提升與患者內(nèi)心訴求來說都具有重要意義[1]。本文研究的病例共計124例患者，入選時間是2016年2月至2017年2月，分析卵巢腫瘤術中冷凍切片的病理診斷，并研究其臨床價值，取得結果較為滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的病例共計124例患者，入選時間是2016年2月至2017年2月，患者年齡最小為26歲，年齡最大為65歲，平均年齡為（41.5±3.6）歲，患者病程時間為6個月～6年，平均病程時間為（2.3±0.5）年。經(jīng)過世界衛(wèi)生組織卵巢腫瘤組織學相關分類標準對此次研究病例進行確診，本研究124例患者中，有良性腫瘤91例，交界性腫瘤9例，惡性腫瘤24例。對患者實施術中冷凍切片，同時，在術后進行石蠟切片，將冷凍切片作為研究組，而石蠟切片作為對比組，對兩中病理診斷方式的結果進行比較。

1.2 方法：將術中獲取的新鮮組織作為本次研究所使用的標本，取材是經(jīng)驗較為豐富的病理醫(yī)師，在手術過程中，要對腫物表面進行仔細觀察，并將其逐層切開，選擇具有代表性的部位進行取材，取材標準為：全部取出＜2.5 cm的腫塊；根據(jù)腫塊情況將＞2.5 cm的腫塊取2～3塊，在OCT包埋劑凍頭上放置標本，將切片在恒溫冷凍切片機內(nèi)冷凍，HE染色、光鏡診斷。冷凍報告在20 min發(fā)出，報告分為：良性腫瘤、中界性腫瘤、惡性腫瘤。在冷凍診斷報告發(fā)出之后，原本冷凍剩余的組織作為石蠟切片標本。

1.3 病理診斷結果評判標準：以世界衛(wèi)生組織卵巢腫瘤組織學相關分析標準為黃金標準，診斷結果分為確診及誤診兩種，其中，冷凍切片及石蠟切片診斷結果與黃金標準一致為確診；冷凍切片及石蠟切片診斷結果與黃金標準不一致為誤診[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次實驗研究中出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0完成收集、整理以及分析，計數(shù)資料用（%）和（±s）表示，計量資料用（χ2）分析，組間構成比用t檢驗，P＜0.05表示實驗數(shù)據(jù)結果間差異具有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結 果

研究組與對比組患者診斷結果比較顯示，研究組總確診率為97.6%，誤診率為2.4%。對比組總確診率為96.0%，誤診率為4.0%。研究組與對比組確診率比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。見表1。冷凍切片誤診的患者中有2例交界性腫瘤患者，其中1例是因為取材不當造成誤診，而另1例是因為制片不良且涂片不足；1例惡性腫瘤患者誤診原因是因為取材局限性較大，送檢標本體積過大，未能全面而又準確的取材，因此導致局部癌變區(qū)域未能夠被發(fā)現(xiàn)。

3 討 論

隨著經(jīng)濟體制的改革，醫(yī)療水平有了穩(wěn)步提升，人們對于診斷與治療服務的要求也在不斷提高，由于婦科卵巢腫瘤具有一定的特殊性，卵巢腫瘤組織學分類較多且復雜[4]。所以，即使使用B超、CT等檢查方法，醫(yī)師也無法僅憑肉眼判斷腫瘤性質(zhì)的，所以，在手術實施之前，很難對腫瘤性質(zhì)與類型進行準確的判斷[5]。然而，要想有效的對腫瘤進行治療，就必須要運用有效的病理診斷方法確診腫瘤類型與性質(zhì)。因為，只有明確了腫瘤的性質(zhì)與類型，才能夠制定有針對性的手術治療方案，確定手術的操作范圍，尤其是患者對于生育有較高要求時，就更加需要慎重的進行腫瘤手術[6]。

近些年，冷凍切片診斷法得到普及，這種方法能夠在手術過程中對腫瘤的性質(zhì)及類型進行判斷，具有較高的診斷準確率，且誤診率較低，已經(jīng)逐漸成為臨床病理診斷的首選方法[7]。本研究顯示，研究組與對比組患者診斷結果比較顯示，研究組總確診率為97.6%，誤診率為2.4%。對比組總確診率為96.0%，誤診率為4.0%。研究組與對比組確診率比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。有此結果可知，冷凍切片與石蠟切片檢查結果對不差異不顯著，所以，具有較高的臨床應用價值，但也存在一定的誤診率，所以，為了提高冷凍切片病例診斷確診率，要做到以下幾點：①術前應對患者B超、CT檢查結果與臨床癥狀、病史與腫瘤分布情況進行綜合分析，與手術醫(yī)師進行及時溝通[8]；②認真檢查送檢冷凍標本的完整性、有無組織粘連以及腫瘤體積、黏液性和黏液性等特征，盡可能了解腫瘤或病變存在的可能；③重視冷凍切片取材緩解，仔細觀察標本切面[9]；④要制作優(yōu)質(zhì)的冷凍切片，將溫度控制在-25 ℃～-30 ℃。⑤病理醫(yī)師要對腫瘤進行明確診斷，對于交界性腫瘤與有生育要求的患者，應與臨床醫(yī)師說明情況，使其能夠根據(jù)患者要求制定最為理想的手術方式[10]。

表1 研究組與對比組診斷結果對比[n（%）]

綜上所述，在對卵巢腫瘤進行治療時，診斷是治療的關鍵，為了能夠提升治療效率，病理醫(yī)師應密切配合臨床醫(yī)師，對患者實驗檢查結果、病史和手術觀察等多方面進行綜合分析，做出最終的診斷，將卵巢腫瘤性質(zhì)告知臨床醫(yī)師，幫助其選擇最佳的手術方式，而冷凍切片病例診斷法方式具有較高的診斷率，能夠有效降低病理誤診率，使醫(yī)師確定手術的方式及切除范圍，具有重要的臨床意義。