孫大維

（房山長陽鎮(zhèn)社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102445）

隨著人們生活方式的變化，我國的糖尿病患者數(shù)量不斷增加，對(duì)人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生非常大的影響[1]。糖尿病與心血管疾病、腫瘤疾病成為三大威脅人體健康和生命的非傳染疾病，目前，在臨床治療中，2型糖尿病患者人群比較多，因而在治療期間采用二甲雙胍和格列吡嗪藥物，主要的目的是為了消除患者的各種癥狀、糾正患者的各種代謝紊亂問題，從而減少慢性病癥的發(fā)生，患者的病死率將進(jìn)一步下降[2]。本次研究對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者使用二甲雙胍和格列吡嗪治療的臨床效果進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年12月我院收治的2型糖尿病患者96例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例，觀察組患者中男性28例，女性20例，年齡42～79歲，平均（57.1±2.1）歲；對(duì)照組患者男性26例，女性22例，年齡43～78歲，平均（56.3±2.4）歲；兩組患者均排除合并有影響代謝和營養(yǎng)吸收等其他疾病，主要包括惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、甲狀腺功能異常等。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者運(yùn)用二甲雙胍治療，使用二甲雙胍片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，H20023251）250毫克/次，每天3次，14 d為1個(gè)療程，如果患者用藥1周后效果不理想，則需要將藥物量增加到500毫克/次，每天3次，按照此藥物量服用2周，患者的血糖水平恢復(fù)正常后，可將藥物量下降至初始用藥的劑量。觀察組主要采用格列吡嗪（石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20065446）治療，2.5毫克/次，每天3次，如果患者服用1周后沒有效果變化，需要對(duì)患者服用的劑量進(jìn)行調(diào)整，藥劑量增加到5毫克/次，每天3次，患者服用2周后血糖水平恢復(fù)正常后，將藥物量再次調(diào)整到初始用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：主要觀察患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（FBG 2h）三方面的指標(biāo)，同時(shí)還要觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如患者出虛汗、心慌、上腹不適、低血糖等反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白檢測對(duì)比：觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

表1 兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

糖化血紅蛋白(%)對(duì)照組 48 7.45±1.18 11.75±1.82 7.89±1.64觀察組 48 6.15±1.02 9.13±2.12 6.21±1.14 t - 5.774 6.497 5.828 P - 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

隨著人們生活方式的變化，糖尿病患者的數(shù)量越來越多，在臨床表現(xiàn)主要為一種全身性的代謝性疾病，導(dǎo)致患者身體內(nèi)多種物質(zhì)的代謝出現(xiàn)紊亂[3]。尤其隨著2型糖尿病的發(fā)病率快速上升，目前糖尿病已成為一種比較流行的疾病，對(duì)人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生非常大的負(fù)面影響，同時(shí)對(duì)患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[4]。因此在生活中對(duì)糖尿病有及時(shí)的診斷和治療非常重要，這也是目前臨床治療需要解決的問題。

目前，在2型糖尿病臨床治療中主要采用二甲雙胍和格列吡嗪藥物治療，而二甲雙胍能促進(jìn)人體中的腺苷酸活化蛋白激酶磷酸化，進(jìn)而降低脂肪酸合成酶的活性，進(jìn)而抑制肝糖原的異生情況發(fā)生，改善胰島素的抵抗能力[5]。二甲雙胍和格列吡嗪兩種藥物都具有降低血糖濃度的作用，但二甲雙胍主要是通過降低肝糖原異生降低肝糖的輸出量，將糖類物質(zhì)的無氧分解速度進(jìn)一步提升，從而在提高人體對(duì)葡萄糖吸收的情況下降低血糖濃度。而格列吡嗪則是利用胰島素B細(xì)胞膜內(nèi)的磺脲類受體對(duì)B細(xì)胞產(chǎn)生刺激，最終在提高胰島素分泌能力的情況下降低血糖濃度。兩種藥物的治療作用相似，但藥物的治療原理不同，其效果也各有差異。在本次研究中，我院對(duì)48例2型糖尿病患者實(shí)施二甲雙胍和格列吡嗪藥物治療，其中對(duì)觀察組患者實(shí)施格列吡嗪治療，對(duì)對(duì)照組患者采用二甲雙胍治療，本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組患者的25.00%，差異顯著（P＜0.05）。原因分析為：①二甲雙胍藥物能夠增強(qiáng)患者體內(nèi)胰島素的作用，同時(shí)也能提高患者脂肪、肌肉等外周組織利用葡萄糖，在2型糖尿病治療中雖然能起到一定的作用，但不能有效降低患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。②格列吡嗪主要通過刺激胰島素分泌來降低血糖，因此患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平下降比較快。③從整體治療結(jié)果顯示，雖然二甲雙胍與格列吡嗪都具有降低血糖的作用，而且兩種藥物治療，患者均有較好的耐受力，兩種藥物都具有控制血糖的同時(shí)也不影響血脂、不增加患者體質(zhì)量，但格列吡嗪藥物治療2型糖尿病患者的效果更優(yōu)于二甲雙胍。綜上所述，在社區(qū)2型糖尿病患者臨床治療中使用二甲雙胍和格列吡嗪治療，患者的臨床治療效果顯示，格列吡嗪治療效果優(yōu)于二甲雙胍，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。