杜青云 李 偉

（1 井岡山市中醫(yī)院口腔科，江西 井岡山 343600；2 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，江西 吉安 343000）

根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的最有效方法，其中根管預(yù)備的目的是清除根管內(nèi)感染源，并將根管預(yù)備成連續(xù)錐形的根管形態(tài)，以利于根管充填，磨牙根管一般比較彎曲，傳統(tǒng)的不銹鋼K銼柔韌性差，而且尖端有切削力，在彎曲根管內(nèi)易產(chǎn)生臺(tái)階和根管偏移等后遺癥[1]。近十幾年來(lái)，許多根管預(yù)備器械相繼問(wèn)世，其中機(jī)用鎳鈦器械作為一種新興的根管預(yù)備器械發(fā)展迅速，由于鎳鈦器械富有彈性和記憶性，可以對(duì)比較細(xì)小彎曲的根管進(jìn)行有效連續(xù)錐度的預(yù)備，可以更好維持根管原始形態(tài)，減少偏移，能夠獲得滿意的根管成形效果[2]。本研究通過(guò)對(duì)兩種機(jī)用鎳鈦器械ProTaper和Mtwo預(yù)備彎曲根管并與傳統(tǒng)的K銼進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)其臨床療效。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：本次研究的所有患者都是在2016年3月至2017年3月在井岡山市中醫(yī)院口腔科和井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科就診的下頜第一磨牙患各型牙髓炎或者根尖周炎的患者，從中選擇有彎曲根管的患者31例，年齡18～55歲，平均年齡（36.3±4.7）歲，其中女15例，男16例，患牙35顆，105個(gè)根管。本次實(shí)驗(yàn)的隨機(jī)分組方法：采用抽簽的方法進(jìn)行完全隨機(jī)化的分組，把每一例患者就診的順序進(jìn)行編號(hào)，再?gòu)某楹灪兄虚_(kāi)始隨機(jī)抽簽產(chǎn)生數(shù)字，分配數(shù)字，前10位患者為實(shí)驗(yàn)M組，總共36個(gè)根管；11～20例患者為實(shí)驗(yàn)P組，總共35個(gè)根管；21～31例患者為對(duì)照組，總共34個(gè)根管。

1.2 患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者都是經(jīng)診斷患有急慢性牙髓炎或者急慢性根尖周炎的下頜第一磨牙；②患者對(duì)此次研究知情；③無(wú)明顯的根裂和隱裂；④根管無(wú)鈣化且根管較為暢通，根尖發(fā)育完全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾?。虎诨佳烙袊?yán)重的牙周疾病，并且牙槽骨吸收至根尖1/3；③根尖未完全發(fā)育完成，且發(fā)育異常的牙齒。

1.3 隨機(jī)分組：本次研究分為三組，彎曲根管治療患者分別隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)M組、實(shí)驗(yàn)P組和對(duì)照組，各個(gè)實(shí)驗(yàn)組采用ProTaper機(jī)用Ni-Ti器械和Mtwo機(jī)用Ni-Ti器械進(jìn)行根管預(yù)備，對(duì)照組采用手用的K銼進(jìn)行根管預(yù)備，根管預(yù)備的方法采用常用的逐步后退法。

1.4 器械和材料：Mtwo機(jī)用鎳鈦器械（VDW，德國(guó)），16∶1減速手機(jī)（Anthogyr，Nouvag，瑞士）；Protaper機(jī)用Ni-Ti根管銼（Dentsply，美國(guó)）；ROOT ZX電子根尖定位儀（J. Morita 公司，日本）；不銹鋼K型銼（Dentsply，美國(guó)）；牙膠尖（北京達(dá)雅鼎醫(yī)療器械公司）。

1.5 實(shí)驗(yàn)方法：按照牙髓炎的治療常規(guī)進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓，插入主尖銼至根尖孔狹窄處有緊縮感，用數(shù)字式牙片機(jī)測(cè)量工作長(zhǎng)度，ProTaper組使用機(jī)用Ni-Ti銼，總共包括3根成形銼SX、S1、S2和三根完成銼F1、F2、F3，一共6根器械，采用逐步后退技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，Mtwo預(yù)備組使用Mtwo機(jī)用鎳鈦器械進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備。16∶1減速手機(jī)設(shè)置為轉(zhuǎn)速500 r/min的條件預(yù)備，同時(shí)限制扭力在1.2 N?cm。按照0.04/10#、0.05/15#、0.06/20#、0.06/25#、0.05/30#、0.04/35#依次分別到達(dá)工作長(zhǎng)度完成根管預(yù)備，對(duì)照組使用K銼按照15#、20#、25#、30#、25#、35#、25#和40#的順序進(jìn)行，采用逐步后退技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，從35#開(kāi)始逐步后退1 mm。

1.6 效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)主要是預(yù)備時(shí)間和預(yù)備后的疼痛評(píng)價(jià)，在每次根管預(yù)備時(shí)安排一名護(hù)士椅旁記錄每一種根管預(yù)備器械在根管內(nèi)的操作時(shí)間，20#K銼銼尖達(dá)到根管口時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，實(shí)驗(yàn)所用的機(jī)用鎳鈦挫銼尖離開(kāi)根管口時(shí)停止計(jì)時(shí)，但是不包括更換根管器械、干燥根管、根管測(cè)量和根管沖洗的時(shí)間，根管預(yù)備后患者的疼痛反應(yīng)評(píng)價(jià)參照Negm標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：完全無(wú)疼痛；Ⅱ級(jí)：輕微疼痛，不影響咬牙合和進(jìn)食；Ⅲ級(jí)：中度疼痛，影響咬牙合，Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重疼痛，不能咬合甚至腫脹。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0醫(yī)用統(tǒng)計(jì)軟件，采用單因素方差分析數(shù)據(jù)，所有的數(shù)據(jù)資料均以（±s）表示，以P＜0.05為有臨床上統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組根管預(yù)備時(shí)間的比較：本次實(shí)驗(yàn)每一個(gè)根管的預(yù)備時(shí)間，實(shí)驗(yàn)M組和實(shí)驗(yàn)P組分別為（68.21±1.92）s和（39.26±1.32）s，經(jīng)過(guò)SPSS17.0醫(yī)用統(tǒng)計(jì)軟件單因素方差分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)兩組的預(yù)備時(shí)間之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.843，P＞0.05）（表1），說(shuō)明這兩種器械預(yù)備時(shí)間的效果都可以，并沒(méi)有區(qū)別，而對(duì)照組的預(yù)備時(shí)間為（132.24±1.85）s，其分別與實(shí)驗(yàn)M組和實(shí)驗(yàn)P組的SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件單因素方差分析，兩組數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.324，P＜0.05）（F=7.621，P＜0.05）（表1）。

表1 不同組根管預(yù)備的時(shí)間數(shù)據(jù)（±s）

表1 不同組根管預(yù)備的時(shí)間數(shù)據(jù)（±s）

注：▲▲P＞0.05，▲P＜0.05

組別 樣本數(shù) 預(yù)備時(shí)間(min) P值M組▲▲ 36 68.21±1.92 P組 35 39.26±1.32 0.082 M組▲ 36 68.21±1.92對(duì)照組 34 132.24±1.85 0.014 P組▲ 35 39.26±1.32對(duì)照組 34 132.24±1.85 0.036

2.2 根管預(yù)備后的疼痛反應(yīng)：以治療后1周內(nèi)患者的疼痛反應(yīng)來(lái)收集數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)M組和實(shí)驗(yàn)P組的例數(shù)經(jīng)單因素方差分析沒(méi)有顯著性的差異（F=0.921，P＞0.05），說(shuō)明兩組的預(yù)備根管后的疼痛反應(yīng)沒(méi)有差別，效果均較好，而對(duì)照組的預(yù)備后疼痛反應(yīng)的數(shù)據(jù)，分別與實(shí)驗(yàn)M組和實(shí)驗(yàn)P組的SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件單因素方差分析，數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.256，P＜0.05）（F=9.627，P＜0.05）（表2）。

3 討 論

根管預(yù)備是根管治療過(guò)程中最為重要的環(huán)節(jié)，完善的根管預(yù)備包含根管成形和根管清理兩個(gè)方面，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為根管預(yù)備主要依賴于根管的機(jī)械預(yù)備。目前，在根管預(yù)備器械的材料中，鎳鈦合金以其特有的柔韌性能及良好的成形能力等特點(diǎn)成為根管預(yù)備器械的理想材料，鎳鈦合金是記憶合金特殊的化學(xué)組成，即這是一種鎳鈦等原子合金，含約50%的鎳，具有形狀記憶和超彈性的特點(diǎn)，于80年代被用于手用根管銼，其后不同設(shè)計(jì)的鎳鈦手用預(yù)備器械相繼問(wèn)世[3]。ProTaper是由美國(guó)-登士柏公司設(shè)計(jì)的鎳鈦器械，分為機(jī)用和手用兩種，共有六支基礎(chǔ)套裝，分為三支成形銼：SX、S1、S2和三支完成銼：F1、F2、F3。其能夠通過(guò)經(jīng)漸進(jìn)式多錐度預(yù)備，使根管形態(tài)利于根管沖洗和充填，提高了根管治療的成功率，每一根銼針對(duì)根管的不同位置，能達(dá)到各盡其責(zé)的作用，比如，當(dāng)S1進(jìn)行根管冠1/3預(yù)備時(shí)，不會(huì)對(duì)根管的中、尖部分進(jìn)行不當(dāng)?shù)那邢?，避免根管壁損傷和形成臺(tái)階[4]。Mtwo機(jī)用鎳鈦器械是近幾年來(lái)臨床上最常用的鎳鈦根管器械，Mtwo鎳鈦器械與其他鎳鈦器械最主要的區(qū)別是其橫截面呈“S”形，由德國(guó)VDW公司設(shè)計(jì)推出，Mtwo鎳鈦器械根管預(yù)備能保持根管良好的彎曲度，其尖端是無(wú)刃圓形的安全導(dǎo)向尖，不具備切割牙本質(zhì)的能力，僅有引導(dǎo)功能，這樣就可以避免根管內(nèi)出現(xiàn)臺(tái)階，預(yù)備后的根管呈連續(xù)的錐度利于根管充填，每根銼之間遞增的錐度可以在制備出良好的開(kāi)髓入口形狀時(shí)，不會(huì)改變根管原有的形狀，并且可以逐步擴(kuò)大根管的根尖1/3部分，從而有利于彎曲根管的預(yù)備[5]。本研究采用抽簽的方法進(jìn)行隨機(jī)分組，利用ProTaper和Mtwo機(jī)用鎳鈦與常規(guī)K銼根管預(yù)備彎曲根管的隨機(jī)對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)ProTaper機(jī)用鎳鈦和Mtwo鎳鈦器械在根管預(yù)備時(shí)間和預(yù)備疼痛的數(shù)據(jù)，并沒(méi)有明顯的區(qū)別，都是臨床上預(yù)備根管的良好工具，而目前使用較為廣泛的K銼效果較差，預(yù)備時(shí)間較長(zhǎng)，且預(yù)備后易發(fā)生疼痛。

表2 不同患者根管預(yù)備后疼痛反應(yīng)的比較

總之，通過(guò)本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)ProTaper和Mtwo機(jī)用Ni-Ti器械在彎曲的根管預(yù)備中相比較傳統(tǒng)的K銼，具有縮短根管的預(yù)備時(shí)間和減少術(shù)后疼痛反應(yīng)的效果，提示臨床醫(yī)師在使用機(jī)用鎳鈦器械在根管預(yù)備的治療中，有著很好的效果，但目前機(jī)用鎳鈦預(yù)備根管費(fèi)用較高，患者并不能完全接受，尤其在中小城市，因此在今后的時(shí)期，應(yīng)逐步降低治療費(fèi)用并逐步普及，這樣就能更好的服務(wù)大多數(shù)的牙髓炎及根尖周炎患者。