佟曉露

（白城中醫(yī)院皮膚科，吉林 白城 137000）

銀屑病是一種病因復(fù)雜多樣的常見慢性皮膚病，此病病程較長，不易根治，甚或終生帶病，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。銀屑病多見于青壯年人群，患者全身或局部出現(xiàn)紅斑，以角質(zhì)增生和角質(zhì)過度為主，表現(xiàn)為鱗屑樣病變，常見于頭皮和四肢中，冬季病情加重[1]。目前尚無特效治療方法，發(fā)病時(shí)僅能控制病情，以治療皮膚消損度，減輕疼痛，降低不良反應(yīng)為主；慢性患者需接受長時(shí)間治療。復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊是兩種常用治療藥物，其中前者是具有抗感染和調(diào)節(jié)免疫力作用的中西藥復(fù)方制劑，后者具有雙向調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞分化的作用。為此，筆者隨機(jī)選取我院2017年治療的80例銀屑病患者為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，分別給予復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A膠囊進(jìn)行治療，觀察并比較兩種方法的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2017年治療的80例銀屑病患者為研究對(duì)象，患者均出現(xiàn)形狀大小不一且界限清晰的紅斑，周圍有炎性紅暈，部分出現(xiàn)浸潤增厚性皮損，表面覆蓋銀白色鱗屑。入院前1個(gè)月未服用其他免疫調(diào)節(jié)劑、維甲酸和糖皮質(zhì)激素等，治療依從性好，排除罹患嚴(yán)重心肺和免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、高脂血癥和妊娠期患者。按照入院順序分為兩組。對(duì)照組組患者中，男性22例，女性18例；年齡18～59歲，平均（35.4±3.5）歲；患病時(shí)間0.5～17年，平均（5.4±0.5）年。觀察組患者中，男性15例，女性15例；年齡21～56歲，平均（35.8±3.4）歲；患病時(shí)間0.5～18年，平均（5.6±0.4）年。兩組患者在性別組成、平均年齡和患病時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者治療過程中均注意飲食，忌辛辣、海鮮、煙酒，禁服免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物。對(duì)照組患者口服復(fù)方甘草酸苷50毫克/次，3次/天；觀察組患者同時(shí)和主餐一起口服阿維A膠囊，前4周25 mg/d，若未出現(xiàn)不良反應(yīng)，調(diào)整劑量為75 mg/d。兩組患者均完成8周療程。

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察患者皮損、臨床癥狀和體征改變情況，觀察患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者完成8周治療后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)[2]判定療效：①痊愈：患者治療后皮損消退，臨床癥狀全部消失；②顯效：患者治療后大部分皮損消退，臨床癥狀和體征改善程度在60%以上；③有效：患者治療后局部皮損消退，臨床癥狀和體征改善程度在20%～60%；④無效：患者治療后皮損未消退甚或范圍增加，臨床癥狀和體征未變化甚或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率）描述兩組患者的療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，以秩和檢驗(yàn)比較兩組患者的療效，以卡方檢驗(yàn)比較兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效的比較：按照標(biāo)準(zhǔn)判定療效結(jié)果為：對(duì)照組6例痊愈，14例顯效，8例有效，12例無效；觀察組11例痊愈，20例顯效，6例有效，3例無效，秩和檢驗(yàn)表明兩組患者的療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組銀屑病患者治療效果的比較

2.2 兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：對(duì)照組有7例患者出現(xiàn)口干、皮膚干燥和眼干，3例患者出現(xiàn)血脂升高，2例患者出現(xiàn)脫發(fā)；觀察組4例患者出現(xiàn)出現(xiàn)口干、皮膚干燥和眼干，經(jīng)對(duì)癥處理或停藥后均恢復(fù)正常?；谝陨戏治鏊脙山M患者的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率見表2。卡方檢驗(yàn)表明，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討 論

銀屑病可視為細(xì)胞免疫異常引起的表皮細(xì)胞增生性皮膚病，具有病程慢性頑固、病情反復(fù)的特點(diǎn)，發(fā)病原因與機(jī)體自身免疫力降低有關(guān)，患者體內(nèi)免疫功能、補(bǔ)體功能存在異常情況。臨床治療藥物繁多。

復(fù)方甘草酸苷為復(fù)方制劑，甘氨酸、甘草酸苷和鹽酸半胱氨酸為主要成分。加入甘氨酸和半胱氨酸能減輕不良反應(yīng)，具有抗感染、抗?jié)?、抗過敏、抑制亢進(jìn)毛細(xì)血管通透性、影響單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能、活化NK細(xì)胞、誘發(fā)γ干擾素產(chǎn)生、調(diào)控T細(xì)胞活性功能的效果，類似皮質(zhì)類固醇激素的療效，不良反應(yīng)小[3]，長期使用不會(huì)導(dǎo)致糖尿病、精神紊亂、向心性肥胖等。

依曲替酸為阿維A活性成分，具有雙向調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞分化的作用，不但可加快銀屑病過度角化表皮正常化，且能調(diào)節(jié)并恢復(fù)病變皮膚表皮細(xì)胞增生分化和功能，有效激活巨噬細(xì)胞和表皮朗格漢斯細(xì)胞，調(diào)控病變部位炎性和免疫反應(yīng)[4]，抑制銀屑病皮損部位細(xì)胞增殖和分化[5]。臨床應(yīng)用應(yīng)講求劑量的個(gè)體化，發(fā)揮最佳治療效果，且不良反應(yīng)少，療效肯定，緩解期長，停藥不易反跳。皮膚黏膜損害是阿維A的主要不良反應(yīng)，但在聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷后，可顯著減輕患者皮膚黏膜的損害，延長緩解期，降低不良反應(yīng)，提高治療效果。

本研究隨機(jī)選取我院2017年治療的80例銀屑病患者為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，分別給予復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A膠囊進(jìn)行治療，對(duì)照組6例痊愈，14例顯效，8例有效，12例無效，治療總有效率為70.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%；觀察組11例痊愈，20例顯效，6例有效，3例無效，治療總有效率為792.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，兩組比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A膠囊治療銀屑病療效確切，能提高治療總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。