姜 娜 牛文會(huì)

（1 赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2 內(nèi)蒙古赤峰市林西縣五十家子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 赤峰 025250）

人體內(nèi)各種液體具有適宜的酸堿度，是維持正常生理活動(dòng)的重要條件，機(jī)體可通過(guò)緩沖系統(tǒng)和調(diào)節(jié)功能維持體內(nèi)酸堿平衡[1]。但在嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、疾病等因素影響下，由于酸堿超負(fù)荷或調(diào)節(jié)功能障礙導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)酸堿平衡紊亂，引起酸中毒、堿中毒，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命安全。熱性驚厥（FS）是小兒常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于6個(gè)月～3歲小兒，表現(xiàn)為陣攣性抽搐、意識(shí)障礙等，處理不及時(shí)或不當(dāng)，將帶來(lái)生命危險(xiǎn)。為分析酸堿平衡紊亂對(duì)熱性驚厥患兒血?dú)庵笜?biāo)影響，此研究收集了2016年2月至2017年2月60例熱性驚厥患兒和30例健康小兒資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：納入我院2016年2月至2017年2月收治的60例熱性驚厥患兒，分為復(fù)雜熱性驚厥患兒25例（A組）單純熱性驚厥患兒35例（B組），A組男性10例，女性15例，年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡（2.01±0.34）歲。B組男性13例，女性22例，年齡7個(gè)月～4歲，平均年齡（2.04±0.33）歲。選取同期收治的30例健康小兒作為C組，男性12例，女性18例，年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡（2.03±0.33）歲。三組對(duì)象年齡、性別等一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 單純性熱性驚厥：①多數(shù)驚厥患兒＞38.5 ℃，高熱24 h內(nèi)；②同一熱程中僅發(fā)作1次；③全身性發(fā)作；④每次持續(xù)十秒至數(shù)分鐘；⑤發(fā)作后意識(shí)很快恢復(fù)；⑥心電圖無(wú)明顯異常。

1.2.2 復(fù)雜性熱性驚厥：①＜38.5 ℃也可發(fā)作；②同一熱程可發(fā)作≥2次；③驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，最長(zhǎng)達(dá)15 min以上；④發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)遺留異常體征。

1.3 方法：在熱性驚厥發(fā)作后3 h內(nèi)，采用血?dú)忉槼槿? mL靜脈血，進(jìn)行血?dú)馑綔y(cè)定，標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，在30 min內(nèi)檢測(cè)完成，應(yīng)注意防止血標(biāo)本與空氣接觸。若30 min內(nèi)不能檢測(cè)，需將標(biāo)本置于冰水中保存。血?dú)庵笜?biāo)包括pH值、二氧化碳總量（TCO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）中完成處理和分析，研究出現(xiàn)的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，應(yīng)用（n，%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；研究產(chǎn)生的計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用（±s）形式描述，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05，表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 熱性驚厥患兒酸堿失衡情況：熱性驚厥患兒酸堿平衡紊亂以堿中毒為主，60例熱性驚厥患兒中，39例發(fā)生酸堿平衡紊亂，單純酸堿失衡30例，比例為76.92%，多重酸堿失衡8例，比例為20.51%，多重酸堿失衡1例，比例為2.56%。見(jiàn)表1。

2.2 三組對(duì)象血?dú)庵笜?biāo)比較：A組、B組熱性驚厥患兒pH高于C組，PaCO2、TCO2低于C組（P＜0.05），A組患兒pH高于B組，PaCO2、TCO2低于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組對(duì)象血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 三組對(duì)象血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：△與C組比較，P＜0.05；#與B組比較

組別 例數(shù) pH PaCO2(mm Hg) TCO2(mmol/L)A組 35 7.50±0.09△# 4.46±1.23△# 20.60±4.93△#B組 25 7.42±0.06△ 4.78±1.29△ 22.41±3.51△C組 30 7.40±0.03 5.52±0.76 24.51±2.34

3 討 論

熱性驚厥（FS），也稱(chēng)為高熱驚厥，是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的驚厥性疾病。據(jù)流行病學(xué)研究顯示[3]，不同地區(qū)FS發(fā)生率差異較大，西太平洋國(guó)家FS發(fā)生率11%～12%，其次為我國(guó)5%～6%，歐美國(guó)家相對(duì)較低，F(xiàn)S高發(fā)病率需引起臨床高度重視。熱性驚厥分為兩大類(lèi)型，即復(fù)雜性熱性驚厥和單純性熱性驚厥，二者區(qū)別表現(xiàn)在體溫、驚厥發(fā)作體征、腦電圖異常、血清生化指標(biāo)、預(yù)后等。熱性驚厥發(fā)作時(shí)，患兒無(wú)法建立正常呼吸，二氧化碳排出過(guò)多，HCO3-出現(xiàn)代償性降低，pH值明顯升高，抑制了呼吸中樞，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。在這種狀況下，為滿(mǎn)足機(jī)體氧供，需加快呼吸，導(dǎo)致呼吸性堿中毒發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸急促、眩暈、手足抽搐、肌肉震顫、痙攣、心率加快等，處理不及時(shí)或不當(dāng)，可危及患兒生命安全[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著患者體溫的升高，呼吸加快導(dǎo)致過(guò)度通氣，發(fā)生低碳酸血癥，增加顱內(nèi)壓，大腦皮質(zhì)神經(jīng)元興奮性增加，從而誘發(fā)驚厥。

表1 不同類(lèi)型熱性驚厥患兒酸堿失衡情況分析

正常情況下，機(jī)體液體的水、電解質(zhì)處于動(dòng)態(tài)平衡，一旦受到體內(nèi)、體外因素的影響，將破壞這種平衡狀態(tài)，引起代謝紊亂，包括酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂[5]。本組研究結(jié)果顯示，60例熱性驚厥患兒出現(xiàn)39例酸堿失衡，以堿中毒為主，表明熱性驚厥患兒堿中毒發(fā)生率高于其他幾類(lèi)酸堿失衡，與上述描述基本一致。及時(shí)控制熱性驚厥對(duì)兒童遠(yuǎn)期發(fā)育發(fā)展十分重要。鐘華[6]研究表明，血?dú)夥治隹梢耘袛鄼C(jī)體是否出于酸堿平衡紊亂、缺氧狀態(tài)。本文對(duì)熱性驚厥患兒發(fā)作時(shí)血?dú)膺M(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)熱性驚厥患兒pH值高于健康小兒，PaCO2、TCO2低于健康小兒，推測(cè)疾病發(fā)作時(shí)，二氧化碳大量排出，原發(fā)性PaCO2降低，進(jìn)而導(dǎo)致pH值升高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)雜性熱性驚厥較單純性熱性驚厥稍嚴(yán)重。血?dú)夥治隹煞从吵龌純后w內(nèi)酸堿和氧合情況，幫助醫(yī)師判斷患兒酸堿失衡程度、缺氧程度，并結(jié)合血?dú)夥种禂?shù)值、臨床癥狀、體征、既往病史，鑒別復(fù)雜性和單純性熱性驚厥，制定出科學(xué)合理的治療方案，更好地控制和治療熱性驚厥，改善預(yù)后。