魏 賢

（西京醫(yī)院輸血科，陜西 西安 710032）

急性病毒性心肌炎是心肌的炎癥性疾病，不同的臨床表現(xiàn)，預(yù)后差異較大[1]。但目前臨床上重癥心肌炎缺乏早期敏感指標(biāo)，患者往往錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。心肌活檢及心臟磁共振是可以考慮的檢查方法，但由于技術(shù)的限制，且費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用受到一定限制[2]。因此超聲心電圖和血清學(xué)指標(biāo)成為臨床上較為常用的檢查手段。本研究對(duì)我院就診的急性病毒性心肌炎患者采用心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年2月在我院初診疑似心肌炎患者80例作為觀察組，確診急性病毒性心肌炎患者42例，其余為38例非病毒性心肌炎患者。并選取同期健康體檢者80例作為對(duì)照組，其中觀察組男43例，女37例，年齡2～39歲，平均年齡（13.82±5.41）歲；對(duì)照組男41例，女39例，年齡2～40歲，平均年齡（14.15±5.67）歲。所有研究對(duì)象采血前均未服用過抗凝藥物。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組于清晨空腹采集2 mL靜脈血。觀察組于患者疾病發(fā)作后立即采集2 mL靜脈血，離心分離血清，采用美國貝克曼公司生產(chǎn)的Beckman-Coulter ACCESS 2全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。cTnI參考值0.0～0.5 μg/L，Mb參考值0.0～70.0 μg/L，CK-MB參考值0.3～4.0 μg/L。

表2 cTnI、Mb和CK-MB對(duì)急性病毒性心肌炎的診斷價(jià)值（%）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較：觀察組cTnI、Mb和CKMB水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清中心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組血清中心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) cTnI(μg/L) Mb(μg/L) CK-MB(μg/L)觀察組 96 25.67±6.38* 234.05±22.92* 7.87±2.21*對(duì)照組 96 2.46±0.97 87.24±13.42 0.33±0.11

2.2 cTnI、Mb和CK-MB對(duì)急性病毒性心肌炎的診斷價(jià)值：cTnI對(duì)急性病毒性心肌炎的診斷靈敏度64.29%，特異度100.00%，陽性預(yù)測(cè)值100.00%，陰性預(yù)測(cè)值71.70%，準(zhǔn)確度81.25%；Mb對(duì)急性病毒性心肌炎的診斷敏感度69.05%，特異度86.84%，陽性預(yù)測(cè)值85.29%，陰性預(yù)測(cè)值71.74%，準(zhǔn)確度77.50%；CK-MB對(duì)急性病毒性心肌炎的診斷靈敏度54.76%，特異度97.37%，陽性預(yù)測(cè)值95.83%，陰性預(yù)測(cè)值66.07%，準(zhǔn)確度75.00%；cTnI、Mb和CK-MB聯(lián)合對(duì)急性病毒性心肌炎的診斷靈敏度90.48%，特異度86.84%，陽性預(yù)測(cè)值88.37%，陰性預(yù)測(cè)值89.19%，準(zhǔn)確度88.75%。

3 討 論

急性病毒性心肌炎在早期癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展可誘發(fā)心律失常、心源性休克、心功能不全等。研究表明，急性病毒性心肌炎的主要病理過程是早期病毒感染對(duì)心肌的直接損傷，以及稍后的免疫異常引起的心肌損傷[3]。cTnI是心肌纖維上專有的收縮蛋白，正常情況下不會(huì)出現(xiàn)在血液循環(huán)，心肌損傷后1 h即可出現(xiàn)，14 h達(dá)峰值，較CK-MB早，在體內(nèi)持續(xù)1～2周甚至更長(zhǎng)[4]。本研究中cTnI對(duì)急性病毒性心肌炎的診斷靈敏度64.29%，特異度100.00%，陽性預(yù)測(cè)值100.00%，陰性預(yù)測(cè)值71.70%，準(zhǔn)確度81.25%，特異度最高，這與上述報(bào)道一致。Mb是第一個(gè)用于診斷心肌損傷的非酶類蛋白，存在于心肌和骨骼肌細(xì)胞中，是一個(gè)靈敏度高、特異度低的診斷指標(biāo)。心肌損傷后1～2 h，Mb會(huì)在血液循環(huán)中出現(xiàn)，但由于腎功能障礙和骨骼肌疾病也會(huì)影響血清Mb濃度，特異度較低[5]。本研究中Mb對(duì)急性病毒性心肌炎的診斷敏感度69.05%，特異度86.84%，陽性預(yù)測(cè)值85.29%，陰性預(yù)測(cè)值71.74%，準(zhǔn)確度77.50%，特異度低于cTnI和CK-MB兩項(xiàng)。CK-MB也主要存在于心肌和骨骼肌中，血清CK-MB在急性心肌梗死發(fā)病后4～8h升高，對(duì)心肌損傷診斷具有一定的特異性[6]。本研究中CK-MB對(duì)急性病毒性心肌炎的診斷靈敏度54.76%，特異度97.37%，陽性預(yù)測(cè)值95.83%，陰性預(yù)測(cè)值66.07%，準(zhǔn)確度75.00%，該標(biāo)志物對(duì)心肌損傷診斷特異性較好。此外，本研究中cTnI、Mb和CK-MB聯(lián)合對(duì)急性病毒性心肌炎的診斷靈敏度90.48%，特異度86.84%，陽性預(yù)測(cè)值88.37%，陰性預(yù)測(cè)值89.19%，準(zhǔn)確度88.75%。由此可見，cTnI、Mb和CK-MB聯(lián)合檢測(cè)可提高急性病毒性心肌炎的診斷效率，值得臨床推廣。